Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

А. А. Липко (1963) по рентгенологическим признакам различает 3 стадии скользящих грыж пищеводного отверстия: I стадия характеризуется пролабированием в грудную полость брюшной части пищевода и незначительной части кардиального отдела. Размер грыжи составляет 2—3 см, в вертикальном положении легко вправляется; II стадия отличается смещением в грудную полость брюшной части пищевода и кардиальной части желудка или преддверья на 5—6 см выше диафрагмы; III стадия сопровождается значительным смещением желудка. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от характера грыжи — скользящая или параэзофагеальная. Ввиду риска ущемления при параэзофагеальных грыжах показана операция.

При скользящих грыжах, независимо от величины их, хирургическое лечение не является абсолютно показанным. Только тяжелая клиническая картина и неэффективность консервативного лечения является показанием к оперативному вмешательству.

Б. В. Петровский с соавторами (1967), наблюдая около 700 больных со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, в болыпинстве случаев отмечал явления недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита.

Большинство исследователей отмечают отсутствие показаний для оперативного лечения скользящих грыж пищеводного отверстия. Обычно рекомендуется вертикальное положение после приема пищи, приподнятое изголовье в постели, назначение препаратов, снижающих желудочную секрецию, абсорбентов кислотности и соблюдение соответствующей диеты.

Хирургическое лечение показано лишь при мучительных проявлениях болезни и осложнениях (кровотечение, анемия, язвенный эзофагит, пептическая стриктура пищевода и другие).

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Среди множества различных способов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы имеется три основных принципа — гастропексия, пластика грыжевых ворот и комбинированные методы.

Большинство хирургов предпочитает трансабдоминальный доступ. В последний период более широкое применение находят трансплевральные вмешательства, хотя они несомненно являются более травматичными.

Мы использовали преимущественно трансабдоминальный доступ. Всего прооперировано 12 больных в возрасте 60—65 лет, из них мужчин — 6, женщин — 6. Трансторакальный доступ применяли у 4 больных; у остальных была произведена лапаротомия. Эзофагофундопликация по Ниссену выполнена в 8 случаях. При трансторакальном вмешательстве в 1 случае выполнена фундопликация и пластика пищеводного отверстия диафрагмы путем ушивания его, а в 3 случаях — только пластика диафрагмы. У всех больных фундопликацию и пластику грыжевых ворот производили на желудочном зонде, введенном в пищевод. Все оперированные больные выздоровели. При контрольном обследовании через год рецидивов не отмечено.

В основу хирургического лечения грыж пищеводного отверстия положен патофизиологический принцип, так как одним лишь перемещением желудка в брюшную полость и пластикой грыжевых ворот не всегда достигают хорошего эффекта, особенно если не устранен желудочно-пищеводный рефлюкс. Поэтому операцией выбора остается фундопликация по Ниссену.

Оперативное вмешательство производят преимущественно трансабдоминально. При этом рассекают левую треугольную и венечную связки печени, а затем малый сальник между лигатурами выше от левой желудочной артерии и вверх до правого края пищеводного отверстия. Переднюю стенку пищеводно-диафрагмальной мембраны рассекают продольно вверху до диафрагмы и разводят медиальные ножки, после чего пальцем выделяют терминальный отдел пищевода. Пищевод придерживают-фиксатором из марли. Далее осуществляют мобилизацию кардии и дна желудка. Выполнение этого этапа операции заметно облегчается, если ввести пальцы в сальниковую сумку через дефект в малом сальнике или через рассеченную желудочно-ободочную связку слева.

- Читать далее "Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже"

Оглавление темы "Грыжи и релаксации диафрагмы":
1. Операция при парастернальной грыже диафрагмы. Симптомы парастернальной грыжи
2. Оперативный доступ к парастернальной грыже. Пластика парастернальной грыжи
3. Пояснично-реберные диафрагмальные грыжи. Грыжи диафрагмы атипичных локализаций
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия
5. Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
6. Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже
7. Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе
8. Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
9. Релаксация диафрагмы. Пример диагностики и лечения релаксации диафрагмы
10. Пластика релаксации диафрагмы. Пример пластики купола диафрагмы при релаксации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: