Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия

Клиническая картина грыж пищеводного отверстия зависит от перемещения вверх пищевода и расширения угла Гиса, ведущего к сглаживанию клапана Губарева и появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. Наряду с этим имеет значение наличие пептического эзофагита, кровотечения, различных вегетативных и эмоциональных расстройств, а также других осложнений.

Большинство исследователей считают рефлюкс-эзофагит основной причиной клинического проявления грыж пищеводного отверстия. Однако это осложнение возникает далеко не у всех больных. Обычно признаки диафрагмальной грыжи такие же, как при гастрите, язвенной болезни или холецистите. Боль является наиболее частым симптомом, характер ее обычно жгучий или тупой; локализация высоко в подложечной области за мечевидным отростком, иногда иррадиирует в область сердца, в левое подреберье или область лопаток. Болевой синдром возникает через 30—60 мин после еды, нарастает при лежачем положении, физических усилиях (наклоне туловища вперед) и повышении внутрибрюшного давления (сдавление живота), после обильного приема пищи, употребления газообразующей пищи (молоко, горох и др.).

Кроме приступа боли, часто отмечают наличие диспепсических расстройств в виде изжоги, кислых отрыжек, срыгиваний, «пищеводных» рвот, тошноты и дисфагии перемежающегося характера. Из других симптомов заслуживают внимания одышка, рефлекторная стенокардия, желудочные кровотечения и анемия.

Таким образом, субъективные жалобы — чувство жжения, боль, иррадиирующая вверх загрудинно или в левое подреберье и усиливающаяся в горизонтальном положении, отрыжка и другие диспепсические явления — указывают на нарушение функции кардиального сфинктера. Приобретают важное значение анамнестические указания на увеличение интенсивности боли и чувства жжения при положении больных на спине, после приема газированных напитков и улучшение при вставании.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По данным Б. В. Петровского с соавторами (1967), основные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены наличием желудочно-пищеводного рефлюкса и, в меньшей мере, сдавлением желудка в области грыжевых ворот. Причиной рефлюкса является выпрямление угла Гиса в результате смещения абдоминального отдела пищевода и кардии в средостении с последующим нарушением клапанной функции кардии.

Gresser (1967), анализируя результаты 90 операций, произведенных по поводу скользящих и параэзофагеальных грыж, отмечает наиболее частой причиной диагностических ошибок неполное обследование. В одной трети случаев грыжи были случайной находкой, а наличие жалоб объясняли другими причинами. В связи с этим автор рекомендует строго исключить заболевания, сопровождающиеся сходной симптоматологией.

Ведущее место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, особенно с компрессией брюшной стенки и в положении по Тренделенбургу. При этом основным критерием является наличие над диафрагмой какой-либо части желудка в виде депо контрастной взвеси.

К косвенным рентгенологическим признакам относятся: задержка контрастной взвеси над кардией, уплощение свода желудка, деформирование медиальной части газового пузыря желудка, расширение угла Гиса, искривление или извитость дистального отрезка пищевода, желудочно-пищеводный рефлюкс.

- Читать далее "Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы"

Оглавление темы "Грыжи и релаксации диафрагмы":
1. Операция при парастернальной грыже диафрагмы. Симптомы парастернальной грыжи
2. Оперативный доступ к парастернальной грыже. Пластика парастернальной грыжи
3. Пояснично-реберные диафрагмальные грыжи. Грыжи диафрагмы атипичных локализаций
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника грыж пищеводного отверстия
5. Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
6. Пластика грыжи пищеводного отверстия. Фундопликация при хиатальной грыже
7. Короткий пищевод. Операции при коротком пищеводе
8. Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
9. Релаксация диафрагмы. Пример диагностики и лечения релаксации диафрагмы
10. Пластика релаксации диафрагмы. Пример пластики купола диафрагмы при релаксации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: