Клиническая картина грыж пищеводного отверстия зависит от перемещения вверх пищевода и расширения угла Гиса, ведущего к сглаживанию клапана Губарева и появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. Наряду с этим имеет значение наличие пептического эзофагита, кровотечения, различных вегетативных и эмоциональных расстройств, а также других осложнений.

Большинство исследователей считают рефлюкс-эзофагит основной причиной клинического проявления грыж пищеводного отверстия. Однако это осложнение возникает далеко не у всех больных. Обычно признаки диафрагмальной грыжи такие же, как при гастрите, язвенной болезни или холецистите. Боль является наиболее частым симптомом, характер ее обычно жгучий или тупой; локализация высоко в подложечной области за мечевидным отростком, иногда иррадиирует в область сердца, в левое подреберье или область лопаток. Болевой синдром возникает через 30—60 мин после еды, нарастает при лежачем положении, физических усилиях (наклоне туловища вперед) и повышении внутрибрюшного давления (сдавление живота), после обильного приема пищи, употребления газообразующей пищи (молоко, горох и др.).

Кроме приступа боли, часто отмечают наличие диспепсических расстройств в виде изжоги, кислых отрыжек, срыгиваний, «пищеводных» рвот, тошноты и дисфагии перемежающегося характера. Из других симптомов заслуживают внимания одышка, рефлекторная стенокардия, желудочные кровотечения и анемия.

Таким образом, субъективные жалобы — чувство жжения, боль, иррадиирующая вверх загрудинно или в левое подреберье и усиливающаяся в горизонтальном положении, отрыжка и другие диспепсические явления — указывают на нарушение функции кардиального сфинктера. Приобретают важное значение анамнестические указания на увеличение интенсивности боли и чувства жжения при положении больных на спине, после приема газированных напитков и улучшение при вставании.

По данным Б. В. Петровского с соавторами (1967), основные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены наличием желудочно-пищеводного рефлюкса и, в меньшей мере, сдавлением желудка в области грыжевых ворот. Причиной рефлюкса является выпрямление угла Гиса в результате смещения абдоминального отдела пищевода и кардии в средостении с последующим нарушением клапанной функции кардии.

Gresser (1967), анализируя результаты 90 операций, произведенных по поводу скользящих и параэзофагеальных грыж, отмечает наиболее частой причиной диагностических ошибок неполное обследование. В одной трети случаев грыжи были случайной находкой, а наличие жалоб объясняли другими причинами. В связи с этим автор рекомендует строго исключить заболевания, сопровождающиеся сходной симптоматологией.

Ведущее место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, особенно с компрессией брюшной стенки и в положении по Тренделенбургу. При этом основным критерием является наличие над диафрагмой какой-либо части желудка в виде депо контрастной взвеси.

К косвенным рентгенологическим признакам относятся: задержка контрастной взвеси над кардией, уплощение свода желудка, деформирование медиальной части газового пузыря желудка, расширение угла Гиса, искривление или извитость дистального отрезка пищевода, желудочно-пищеводный рефлюкс.

- Читать далее "Скользящие грыжи пищеводного отверстия. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы"