Диагностика посттравматических грыж диафрагмы. Лечение травматических диафрагмальных грыж

Травматические грыжи диафрагмы дифференцируют с экссудативным плевритом, гидротораксом, пневмотораксом и пневмонией. При этом используют физикальные данные и результаты рентгенологического исследования.
Следует особо подчеркнуть недопустимость плевральных пункций, о чем предостерегают многие авторы. Подобная ошибка наблюдалась нами и описана И. И. Фесенко (1960).

Другой группой диагностических ошибок являются такие заболевания желудка и кишечника, как язвенная болезнь, прободная язва желудка, непроходимость кишечника. В подобных случаях даже лапаротомия, произведенная без целенаправленного исследования области диафрагмы, не исключает диагностической ошибки. Поэтому необходимо методическое, тщательное обследование больного с учетом данных анамнеза, всесторонней оценки клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования.

Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, нередко с использованием пневмоперитонеума. При этом важное значение имеет обнаружение на фоне затемнения легочного поля участков просветлений, нередко с горизонтальным уровнем жидкости, а также смещение тени сердца в противоположную сторону. Вспомогательными методами являются контрастное исследование желудочно-кишечного тракта и пневмоперитонеум, иногда спленопортография, пиелография и другие специальные методы исследования.

диафрагма

Лечение травматических диафрагмальных грыж только оперативное. Согласно классификации Кирле (1968), абсолютными показаниями к операции при диафрагмальных грыжах являются ущемление, перфорация язвы, кровотечения, тяжелый рефлюкс-эзофагит, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы в результате смещения желудка; относительными — периодические, незначительные гастроэзофагеальные осложнения. Противопоказаниями к операции служат тяжелые нарушения кровообращения, преклонный возраст.
Мы наблюдали 20 больных, оперированных по поводу диафрагмальных грыж различной локализации. Среди них было 10 мужчин и 10 женщин.

Основным принципом операции при диафрагмальной грыже является ушивание грыжевых ворот путем создания дупликатуры. Известно, что наличие серозных покровов с обеих сторон диафрагмы обеспечивает быстроту и надежность сращения сшитых краев дефекта.

Н. И. Махов и К. К. Мерденов (1968) на основании опыта операций у 25 больных по поводу хронических травматических грыж диафрагмы пришли к выводу, что при данной патологии почти всегда возможно произвести пластику дефекта за счет собственных тканей диафрагмы.

По мнению Б. В. Петровского и соавторов (1965), аллопластика показана только при ненадежном ушивании дефекта собственными тканями. При этом предпочтительно использовать плотные протезы из тефлона, терилена или различные комбинации аллопластических материалов.

Известно, что при травматических грыжах, в отличие от врожденных истинных грыж, в области грыжевых ворот развиваются обширные сращения. Поэтому большинство исследователей считают необязательным иссечение диафрагмы, так как края отверстия в диафрагме частично освежают при освобождении их от сращений и при выделении грыжевого мешка. Лишь отдельные хирурги рекомендуют освежение сближаемых краев диафрагмы.

- Читать далее "Техника пластики разрывов диафрагмы. Пример лечения травматической диафрагмальной грыжи"

Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи":
1. Диафрагмальные грыжи. Виды диафрагмальных грыж
2. Классификация диафрагмальных грыж. Клиника диафрагмальных грыж
3. Врожденные грыжи диафрагмы. Классификация врожденных диафрагмальных грыж
4. Течение врожденной грыжи диафрагмы. Лечение врожденных диафрагмальных грыж
5. Методы пластики врожденных диафрагмальных грыж. Эффективность лечения врожденных грыж диафрагмы
6. Травматические диафрагмальные грыжи. Клиника и осложнения травматических грыж диафрагмы
7. Диагностика посттравматических грыж диафрагмы. Лечение травматических диафрагмальных грыж
8. Техника пластики разрывов диафрагмы. Пример лечения травматической диафрагмальной грыжи
9. Осложнения диафрагмальных грыж. Пример лечения осложненной диафрагмальной грыжи после травмы
10. Парастернальные диафрагмальные грыжи. Клинический пример парастернальной грыжи диафрагмы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: