Травматические диафрагмальные грыжи. Клиника и осложнения травматических грыж диафрагмы

Причиной травматических грыж являются открытые или закрытые повреждения диафрагмы с последующей эвентрацией брюшных органов через образовавшееся в ней отверстие. Эвентрация может произойти или в момент травмы, или в любой другой период после нее.

Разрывы диафрагмы чаще наблюдаются при закрытой травме живота, чем при повреждении грудной клетки. Это объясняется большим и внезапным повышением внутрибрюшного давления, резким растяжением и смещением диафрагмы кверху. При травме грудной клетки диафрагма, напротив, опускается вниз, что не ведет к ее разрыву. Только значительная деформация грудной клетки может сопровождаться разрывом диафрагмы вследствие ее перерастяжения.

Травматические грыжи преимущественно локализуются в левой половине диафрагмы, причем разрыв наступает на границе мышечной и сухожильной части. При этом грыжевой мешок не образуется и грыжи являются ложными. В грудную клетку чаще всего перемещаются толстая и тонкая кишка, желудок, сальник, реже — селезенка, печень.

В. И. Петров (1949) выделяет 4 периода в клиническом течении травматических диафрагмальных грыж: 1) острый, соответствующий клинике торако-абдоминаль-ного ранения; 2) бессимптомный; 3) период сформировавшейся диафрагмальной грыжи; 4) период острого ущемления.

травматические диафрагмальные грыжи

Б. В. Петровский (1965) и другие считают целесообразным говорить об острой, хронической и ущемленной формах грыжи, причем первая и вторая могут протекать бессимптомно. В клинике острых форм, наряду с симптомами торако-абдоминального повреждения, появляются сердечно-легочные нарушения, а при сдавлении органов брюшной полости — желудочно-кишечные. При хронических травматических диафрагмальных грыжах возникают характерные желудочно-кишечные, сердечно-легочные и общие симптомы, которые прогрессируют или временами исчезают.

К. Т. Овнатанян и Л. Г. Завгородний (1967), анализируя данные обследования 31 больного с неущемленной травматической грыжей диафрагмы, отмечают, что наиболее частыми жалобами у них были приступы боли (21 человек), одышка и затруднение дыхания (12 человек), неприятные ощущения (урчание) в грудной клетке (5 человек). В единичных случаях возникали общая слабость, тошнота, кашель и другие нарушения.

Среди физикальных данных имеет значение притупление перкуторного звука или высокий тимпанит над грудной клеткой, смещение границ сердечной тупости, ослабление дыхания, кишечный шум в груди, изредка — шум плеска.

Травматические грыжи диафрагмы характеризуются нередким развитием таких осложнений, как невправи-мость брюшных органов, их перегиб, заворот и ущемление. Невправимость обычно возникает вследствие образования сращений между смещенными органами брюшной полости и грудной клетки.

Ущемление диафрагмальных грыж составляет 52,2% (М. М. Басе, 1955). Клиническая картина ущемления чаще протекает как кишечная непроходимость. При этом нередко отмечается сочетание желудочно-кишечных расстройств и признаков сердечно-легочной недостаточности.

- Читать далее "Диагностика посттравматических грыж диафрагмы. Лечение травматических диафрагмальных грыж"

Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи":
1. Диафрагмальные грыжи. Виды диафрагмальных грыж
2. Классификация диафрагмальных грыж. Клиника диафрагмальных грыж
3. Врожденные грыжи диафрагмы. Классификация врожденных диафрагмальных грыж
4. Течение врожденной грыжи диафрагмы. Лечение врожденных диафрагмальных грыж
5. Методы пластики врожденных диафрагмальных грыж. Эффективность лечения врожденных грыж диафрагмы
6. Травматические диафрагмальные грыжи. Клиника и осложнения травматических грыж диафрагмы
7. Диагностика посттравматических грыж диафрагмы. Лечение травматических диафрагмальных грыж
8. Техника пластики разрывов диафрагмы. Пример лечения травматической диафрагмальной грыжи
9. Осложнения диафрагмальных грыж. Пример лечения осложненной диафрагмальной грыжи после травмы
10. Парастернальные диафрагмальные грыжи. Клинический пример парастернальной грыжи диафрагмы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: