Течение врожденной грыжи диафрагмы. Лечение врожденных диафрагмальных грыж

Судьба детей с врожденными диафрагмальными грыжами без операции обречена. Так, Б. В. Петровский с соавторами (1965) отмечают, что около половины таких детей погибают в течение первого месяца жизни. Выживают только дети с небольшими и вправимыми грыжами диафрагмы, при которых легче наступают адаптационные процессы. Однако и эти дети отстают в развитии, очень часто страдают хронической пневмонией вследствие ателектаза легкого, у них часто развиваются ущемления или присоединяются различные интеркуррентные заболевания.

Лечение врожденных диафрагмальных грыж заключается в безотлагательном оперативном вмешательстве. По мнению Г. А. Баирова (1963), только немедленная операция в первые 24—48 ч после рождения является единственным обнадеживающим методом лечения. К экстренным мероприятиям, проводимым при асфиксическом состоянии, относится опорожнение желудка путем введения зонда и последующей аспирации содержимого. Состояние облегчается также опорожнением мочевого пузыря путем катетеризации и очищением кишечника клизмой.

В предоперационной подготовке обращают внимание на оксигенацию, используя для этого кислородную палатку, специальный кювез или ингаляцию увлажненным кислородом через носовые катетеры. В случае нарастания асфиксии показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Наряду с этим осуществляют капельное вливание глюкозы, крови, полиглюкина или других кровезаменителей, а также по показаниям введение сердечно-сосудистых средств, витаминов и других препаратов.

В настоящеее время операцию производят на фоне эндотрахеального наркоза с использованием миорелаксантов. По мнению ряда авторов, оптимальным доступом является верхняя срединная лапаротомия (С. Я. Долецкий, Г. А. Баиров, 1963; R. Gross, 1953), реже — трансректальный косой разрез, проведенный парал лельно левой реберной дуге. Трансторакальный доступ в области VII или VIII межреберья считается оправданным у детей старше года, при рецидивных грыжах,при всех правосторонних дефектах и аплазии купола диафрагмы когда показана аллопластика. Техника оперативного вмешательства заключается в ревизии куполов диафрагмы и перемещении в брюшную полость выпавших внутренностей.

диафрагмальная грыжа

При обширных дефектах это осуществляется без затруднений, но при узких щелевидных грыжевых воротах требуются специальные манипуляции в виде растягивания краев дефекта пальцами или крючками.

Во избежание при сасывающего действия плевральной полости по указательному пальцу в плевральную полость вводят металлический катетер, через который при надобности можно под давлением нагнетают воздух. Кроме того, при узких дефектах рекомендуется частичное рассечение реберного края диафрагмы и наложение фиксаторов на края дефекта. Подтягивание за них способствует раскры тию грыжевых ворот и вправлению внутренностей. При этом сначала необходимо вправить желудок и тонкий кишечник, а затем последовательно осталь ные отделы толстого кишечника. В последнюю очередь вправляют паренхиматозные органы.

В целях облегчения угливания дефекта диафрагмы оправ дано временное помещение кишечника в пластмас совый мешок и выведение его за пределы брюшной полости. Ушивание дефектов диафрагмы проводят без предшествующего освежения его краев. Неболь шие дефекты ушивают путем создания дупликатуры. Для этого снача накладывают ряд П-образных швов на расстоянии 0,5 см от края, а после удаляют кате тер и свободный край подшивают отдельными швами.

Можно сразу наложить провизорно два ряда П-образных швов с последующим прошиванием их через противоположный край дефекте последовательно завязать оба ряда швов, образуя дупликатуру. При больших центральных дефектах диафрагмы используют торакопластику с поднадкостничной резекцией VIII-Х ребер. При заднебоковьгх или переднебоковых дефектах применяют подшивание края диафрагмы П-образными швами к тканям межреберья или к ребру.

- Читать далее "Методы пластики врожденных диафрагмальных грыж. Эффективность лечения врожденных грыж диафрагмы"

Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи":
1. Диафрагмальные грыжи. Виды диафрагмальных грыж
2. Классификация диафрагмальных грыж. Клиника диафрагмальных грыж
3. Врожденные грыжи диафрагмы. Классификация врожденных диафрагмальных грыж
4. Течение врожденной грыжи диафрагмы. Лечение врожденных диафрагмальных грыж
5. Методы пластики врожденных диафрагмальных грыж. Эффективность лечения врожденных грыж диафрагмы
6. Травматические диафрагмальные грыжи. Клиника и осложнения травматических грыж диафрагмы
7. Диагностика посттравматических грыж диафрагмы. Лечение травматических диафрагмальных грыж
8. Техника пластики разрывов диафрагмы. Пример лечения травматической диафрагмальной грыжи
9. Осложнения диафрагмальных грыж. Пример лечения осложненной диафрагмальной грыжи после травмы
10. Парастернальные диафрагмальные грыжи. Клинический пример парастернальной грыжи диафрагмы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: