Врожденные грыжи диафрагмы. Классификация врожденных диафрагмальных грыж

Врожденные грыжи диафрагмы возникают вследствие нарушения ее эмбриогенеза, а нередко и в связи с нарушением эмбриогенеза прилежащих органов. При этом отдельные зачатки не получают должного развития и возникают дефекты диафрагмы.

Б. В. Петровский с соавторами (1965) предложили следующую классификацию врожденных ложных грыж:
Аплазия диафрагмы: односторонняя; двустороняя (тотальная). Частичные дефекты диафрагмы: заднебоковой; переднебоковой; центральный; пищеводо-аортальный; френоперикардиальный.

Частота врожденных диафрагмальных грыж составляет 1 случай на 3393 родившихся (В. П. Умнова, 1935) или 1 на 3500 (Thomsen, 1961). Почти все дети с врожденными грыжами диафрагмы погибают, поэтому проблема их хирургического лечения определяется не столько частотой, сколько тяжестью патологии и бесперспективностью консервативного лечения.

Именно тяжестью этой патологии объясняется крайняя редкость врожденных грыж диафрагмы у взрослых. В литературе известны случаи выживания детей не только с большими дефектами диафрагмы, но даже с аплазией диафрагмы; подобная патология описана и у взрослых (Н. Reitte, W. Sienkiewicz, 1961, и др.),

грыжи диафрагмы

Мы обследовали 20 больных с врожденными грыжами диафрагмы, из них лиц мужского пола было 17, женского — 3. Летальный исход наступил у 13 больных, причем без оперативного вмешательства 10 из них умерли в 1-е сутки после рождения, 1 — на 3-й сутки и 1 ребенок — в возрасте 9 мес. У одного больного с аплазией левой половины диафрагмы смерть наступила в результате асфиксического ущемления желудка, селезенки и толстого кишечника; левосторонняя локализация диафрагмальнои грыжи отмечена у 19. По характеру патологии диафрагмы левосторонняя аплазия выявлена у 8 больных, частичный центральный дефект — у 8, переднебоковой дефект — у 2, заднебоковой дефект — у 2 больных. Операция произведена у 7 больных, из них у 2 в возрасте 1 — 7 дней, у 2—2—3 года, у 2—11 —18 лет и у 1 больной — в 78 лет.

Частота врожденных диафрагмальных грыж, по И. В. Давыдовскому (1940), составляет 12% общего числа детей, погибших в результате различных пороков развития. В. П. Умнова (1935) отмечает, что один ребенок с диафрагмальнои грыжей рождается не менее чем на каждые 1700 родов.

Врожденные грыжи диафрагмы в большинстве случаев относятся к ложным грыжам, поскольку при этой патологии происходит проникновение органов брюшной полости через сквозные врожденные дефекты. Преобладание левосторонних дефектов объясняется более поздним закрытием в эмбриональном периоде плевро-перитонеального отверстия слева. По В. Я. Шлапоберскому (1926), левосторонние врожденные дефекты диафрагмы встречаются в 6—10 раз чаще, чем правосторонние.

Клинический симптомокомплекс врожденных грыж диафрагмы обычно проявляется вскоре после рождения. Основными его элементами являются цианоз, приступы асфиксии, одышка, рвота, слабый крик. В генезе указанных симптомов имеет значение гиповентиляция, возникающая вследствие сдавления легкого, а также гемодинамические нарушения в связи со смещением органов средостения.

При завороте желудка или перегибе кишечной петли и развивающемся метеоризме наступает частичная кишечная непроходимость, которую С. Я. Долецкий (1960) клинически охарактеризовал как асфиксическое ущемление. При этом ведущими являются симптомы дыхательной недостаточности, что нередко служит поводом к ошибочной диагностике воспаления легких. В подобных случаях наряду с ослабленным дыханием в грудной полости выслушивают кишечные шумы.
Окончательный диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического исследования.

- Читать далее "Течение врожденной грыжи диафрагмы. Лечение врожденных диафрагмальных грыж"

Оглавление темы "Диафрагмальные грыжи":
1. Диафрагмальные грыжи. Виды диафрагмальных грыж
2. Классификация диафрагмальных грыж. Клиника диафрагмальных грыж
3. Врожденные грыжи диафрагмы. Классификация врожденных диафрагмальных грыж
4. Течение врожденной грыжи диафрагмы. Лечение врожденных диафрагмальных грыж
5. Методы пластики врожденных диафрагмальных грыж. Эффективность лечения врожденных грыж диафрагмы
6. Травматические диафрагмальные грыжи. Клиника и осложнения травматических грыж диафрагмы
7. Диагностика посттравматических грыж диафрагмы. Лечение травматических диафрагмальных грыж
8. Техника пластики разрывов диафрагмы. Пример лечения травматической диафрагмальной грыжи
9. Осложнения диафрагмальных грыж. Пример лечения осложненной диафрагмальной грыжи после травмы
10. Парастернальные диафрагмальные грыжи. Клинический пример парастернальной грыжи диафрагмы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: