Иммунитет при осложненном перитоните. Виды терапии гнойного перитонита

Осложненный гнойный перитонит представляет собой отдельную самостоятельную форму хирургической патологии с присущим ей рядом патогенетических особенностей, без учета которых лечение таких больных не вполне адекватно.

Характерной особенностью осложненного гнойного перитонита является полиэтиологичность воспалительного процесса с преобладанием грамотрицательных микроорганизмов, отличающихся высокой резистентностью к антибактериальным препаратам.

В основе патогенеза осложненного гнойного перитонита лежит резко выраженный эндотоксикоз, определяющий тяжесть состояния этих больных и исход заболевания. В иммунопатогенезе этой формы перитонита закономерным является выраженный дефицит трех факторов системы иммунной резистентности: 1) Т-системы иммунитета; 2) фагоцитарной функции нейтрофилов; 3) гемолитического комплемента.

При эндотоксикозе большое значение имеет состояние гуморального звена иммунитета, активация которого (гипериммуноглобулинемия G и М) приводит к увеличению концентрации ЦИК и усилению токсических реакций. Лечение синдрома эндотоксикоза должно быть тесно сопряжено с целенаправленной иммунокоррекцией.

Патогенетически обусловленным и более эффективным лечением эндотоксикоза является сочетание экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез) с энтеросорбцией. В качестве энтеросорбента довольно перспективным является активированный уголь, сочетающий в себе высокую сорбционную активность со способностью долго удерживаться в химусе во взвешенном состоянии.

осложненный перитонит

Резюмируя сказанное, следует отметить, что комплексное лечение гнойного перитонита — трудный и длительный процесс, требующий большого терпения не только больного, но и персонала. Подтверждением этому может служить только одно перечисление важнейших видов терапии при гнойном перитоните.
1. Оперативное лечение: устранение источника перитонита, санация брюшной полости, интубация желудочно-кишечного тракта, адекватное дренирование брюшной полости.
2. Детоксикационная терапия: гемодилюция, форсированный диурез, связывание циркулирующих токсинов, антигиста-минные препараты, ингибиторы протеаз (эту же функцию выполняет и проведенная во время операции интубация кишечника), экстракорпоральная детоксикация.
3. Антибактериальная терапия должна учитывать чувствительность аэробной и анаэробной микрофлоры к антибиотикам и применяться в комбинации с внутривенным и внутримышечным введением.

4. Иммунотерапия включает стимуляцию собственных факторов антиинфекционной защиты, введение готовых антител: иммуноглобулинов и гипериммунных плазм; УФО крови.
5. Стимуляция перистальтики кишечника: фармакологическая, эпидуральная анестезия, электростимуляция, магнитотерапия, операционная интубация кишечника.
6. Устранение нарушений гомеостаза: органного (поддержание и стимуляция деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, функции печени и др.); гуморального (нормализация водно-электролитных, белковых, липидных и углеводных нарушений); клеточного (мембранос-табилизирующая терапия).

7. Улучшение реологических свойств крови, нормализации гемостаза.
8. Питание: при отсутствии перистальтики — парентеральное питание; в первые дни после ее восстановления — энтеральное зондовое питание, обеспечение повышенного калоража, витаминотерапия и др.
9. Гипербарическая оксигенация (при отсутствии легочных осложнений).

10. Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, ЛФК.
11. Симптоматическая терапия.

В данной статье представлены основные принципы хирургического лечения перитонита, выработанные на основании многолетнего опыта ведения таких больных. Изложенная выше хирургическая и консервативная тактика зарекомендовала себя как весьма эффективная в лечении разлитого гнойного перитонита, свидетельством чего являются положительные результаты лечения.

- Читать далее "Осложненный перитонит у детей. Особенности детского осложненного перитонита"

Оглавление темы "Лечение перитонита. Деструктивная пневмония":
1. Иммунотерапия при перитоните. Коррекция иммунитета при перитоните
2. Дефекты нейтрофильного фагоцитоза при перитоните. Коррекция В-системы иммунитета при перитоните
3. Иммунитет при осложненном перитоните. Виды терапии гнойного перитонита
4. Осложненный перитонит у детей. Особенности детского осложненного перитонита
5. Иммунный ответ при детском перитоните. Интоксикация при перитоните у детей
6. Летальность при перитоните. Клинический пример летального случая от перитонита
7. Причины смерти при перитоните. Зависит ли смертность при перитоните от врача?
8. Распространенность деструктивной пневмонии. Структура деструктивной пневмонии
9. Возбудители деструктивной пневмонии. Иммунитет при деструктивной пневмонии
10. Смена возбудителя деструктивной пневмонии. Затяжное течение деструктивной пневмонии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: