Недостаточность культи бронха при туберкулезе. Пример несостоятельности бронха с эмпиемой плевры

Следующее наблюдение иллюстрирует возникновение недостаточности культи бронха, эмпиемы и бронхиального свища при наличии туберкулезного поражения пересеченного главного бронха.
Василий Ф., 30 лет. Ист. бол. 254. Поступил 14/II 1955 г. в хирургическое отделение больницы «Захарьино» с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозныи туберкулез легких в фазе затихающей вспышки; ТБ ( + ). Жалобы на кашель с мокротой (до 150 мл в сутки), одышку в покое, слабость, плохой аппетит, бессонницу.

В 1947 г. было легочное кровотечение, после которого в правом легком обнаружена каверна. Больному наложен пневмоперитонеум и сделана френикоалкоголизация справа. В 1954 г. — неоднократные легочные кровотечения. Лечение стационарное: пневмоперитонеум, переливание крови, химиопрепараты.

При поступлении общее состояние неудовлетворительное. Ногти в виде часовых стекол. Перкуторный звук справа притуплён, диафрагма неподвижна, много разнокалиберных хрипов на фоне ослабленного дыхания. В мокроте ТБ ( + ). В моче белка 0,066%, гиалиновые цилиндры 2—3 в поле зрения, зернистые цилиндры 0—1 в поле зрения. Рентгенологически установлена большая каверна в правом легком. Бронхоскопию решено не производить ввиду склонности больного к легочным кровотечениям.
Больной получил стрептомицина 200 г, фтивазида 180 г.

Операция 26/IIII 1955 г.: под местной инфильтрационной анестезией из заднего доступа удалено правое легкое. Главный бронх вблизи бифуркации трахеи ушит шелком № 6. Культя бронха присыпана пенициллином и стрептомицином и прикрыта лоскутами медиастинальной плевры. Грудная клетка зашита с клапанным дренажем.

При микроскопическом исследовании главного бронха вблизи линии его рассечения обнаружен инфильтративный туберкулез слизистой оболочки и подслизистого слоя.

культя бронха при туберкулезе

l/IV из плевральной полости удален дренаж. С 6/IV нормализовалась температура. 11/IV при пункции правой плевральной полости удалено 250 мл серозно-геморрагической жидкости.

18/IV, на 19-й день после операции, внезапно появились резкая одышка, слабость, холодный пот, тахикардия. Манометрия правой плевральной полости: 4 см вод. ст.

Больной начал выделять много жидкой желтоватого цвета «мокроты», особенно при положении на спине и левом боку. Диагностирована несостоятельность культи бронха. Несмотря на интенсивное лечение, состояние больного медленно ухудшалось. В течение 10 последующих дней на фоне нормальной температуры развилась эмпиема правой плевральной полости. 30/V жидкость была гнойного характера, белка 6,6%, лейкоциты покрывали все поле зрения, бактериоскопически обнаружены микобактерии туберкулеза. Разошлись края операционной раны. 11/V, через полтора месяца после операции и через 29 дней после открытия культи бронха, внезапно появились обильное кровотечение из раны грудной клетки и кровотечение через рот. Наступила быстрая смерть.

На вскрытии в правой плевральной полости обнаружено большое количество сгустков крови. Плевра покрыта казеозно-гнойными наложениями. Культя правого главного бронха, ампутированного на уровне бифуркации трахеи, широко зияет. Слизистая оболочка культи бронха отечна, гиперемирована, с намечающимся язвенным дефектом. Культя легочной артерии перевязана шелком. На 1—1,5 см проксиальнее лигатуры в-стенке артерии имеется отверстие, из которого при надавливании вытекает кровь. Зонд, введенный в отверстие, проходит в полость правого желудочка. Мышца сердца дряблая, глинистого цвета.

Заключение: аррозионное кровотечение из правой легочной артерии. Туберкулез и свищ культи правого главного бронха. Правосторонняя туберкулезная эмпиема. Гипертрофия и дистрофия миокарда. Мускатная печень. Асцит.
При микроскопическом исследовании культи бронха обнаружен инфильтративноязвенный туберкулез.

Подобные наблюдения показывают, что туберкулезное поражение бронха может иметь значение в происхождении несостоятельности бронхиальной культи. Однако его нельзя всегда считать решающим, а тем более единственным фактором.

- Читать далее "Влияние фазы специфического процесса на бронх. Неспецифические эмпиемы плевры"

Оглавление темы "Осложнения операций на легком":
1. Осложнения резекции легкого. Частота осложнений резекции легкого
2. Несостоятельность культи бронха. Пример несостоятельности культи бронха
3. Эмпиема с бронхиальным свищом. Причины несостоятельности культи бронха
4. Слизистая резецируемого бронха. Осложнения пульмонэктомии при туберкулезе
5. Частота эмпием с бронхиальным свищом. Заживление бронха при инфильтрации
6. Недостаточность культи бронха при туберкулезе. Пример несостоятельности бронха с эмпиемой плевры
7. Влияние фазы специфического процесса на бронх. Неспецифические эмпиемы плевры
8. Дефекты обработки культи бронха. Диагностика бронхиального свища при бронхоскопии
9. Лечение послеоперационной эмпиемы. Эффективность лечения эмпиемы с бронхиальным свищом
10. Эмпиема без бронхиального свища. Стойкая остаточная плевральная (грудная) полость

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: