Несостоятельность культи бронха. Пример несостоятельности культи бронха

Согласно всем опубликованным данным, эта группа осложнений, наибольшая в количественном отношении, имеет особенно важное значение в исходах резекции легких при туберкулезе.
На нашем материале наблюдались следующие осложнения со стороны плевральной полости, легких и бронхов.

Несостоятельность культи бронха без предшествующей или последующей эмпиемы наблюдается редко. На нашем материале она отмечена у 3 больных (после иульмонэктомии — 2, после лобэктомии — 1). Несостоятельность культи выявилась в течение первых 2—6 дней после операции.

У 2 больных после пульмонэктомии и лобэктомии частичную несостоятельность культи бронха удалось ликвидировать прижиганиями через бронхоскоп 46%-ным раствором каустической соды с нейтрализацией ее остатков 6%-ным раствором уксусной кислоты (М. С. Григорьев, 1955; Ф. X. Кутушев, 1956, и др.). Прижигания производились с интервалом в 12—15 дней (П. И. Кураков).
Один больной с полной несостоятельностью культи главного бронха умер от эмфиземы средостения и дыхательной недостаточности.

Михаил К., 46 лет. Ист. бол. 168. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» l4/II 1958 г.
Диагноз: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с множественными кавернами в левом легком, левосторонняя хроническая туберкулезная эмпиема, бронхо-плевральный свищ. ТБ ( + ), ЭВ( + ).

культя бронха

27/VI 4958 г. произведена плевропульмонэктомия слева. Сосуды легкого обработаны раздельно. Главный бронх ушит танталовыми скобками аппаратом УКБ-25. Герметичность культи бронха проверена повышением давления в трахее и признана хорошей. Грудная полость зашита с клапанным дренажем в IX межреберье.
28/VI состояние удовлетворительное.

29/VI в 21 ч. (через 56 ч после окончания операции) больной стал откашливать большое количество кровянистой жидкости, появилась подкожная эмфизема. Общее состояние значительно ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки бледные. Пульс 120 в мин., артериальное давление 95/70 мм рт. ст. Дренаж не функционирует. Количество откашливаемой жидкости увеличивается в лежачем и уменьшается в полусидячем положении.

Иглой, соединенной с пневмоторакеным аппаратом, пунктирована левая грудная полость. Диагностирована недостаточность культи бронха с клапанным механизмом. Дренаж переставлен на два межреберья выше. При кашле через дренаж выходит воздух. Назначены глюкоза, сердечные средства, наркотики, антибиотики, кислород.

11/VII подкожная эмфизема не нарастает. Мокроты мало. Пульс '120 в мин., артериальное давление 95/60 мм рт. ст. Дыхание 24 в мин. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют. По дренажу в течение суток выделилось 300 мл кровянистой жидкости, при кашле выходит воздух.

2/VII больной, повернувшись в постели, случайно пережал дренаж. Сразу же резко увеличилась подкожная эмфизема и появилось затруднение глотания. Ниже правой ключицы сделан небольшой разрез кожи, через который часть воздуха удалена.
3/VII резко увеличилась подкожная эмфизема, которая распространилась на шею, лицо, живот и конечности. Резкая одышка, цианоз, холодный пот, осиплость голоса, судороги, рвота. Введен второй дренаж в грудную полость, налажено постоянное отсасывание воздуха. Со стороны яремной впадины вскрыта и дренирована клетчатка переднего средостения. Состояние на некоторое время улучшилось, но через несколько часов вновь увеличился цианоз, а затем появилась бледность кожи и слизистых оболочек. В 48 ч. 50 мин. больной умер.

На вскрытии обнаружено следующее. В клетчатке средостения имеется большое количество воздуха. Просвет культи бронха зияет. Одна танталовая скобка висит на стенке культи, две других скрепляют небольшую часть просвета.
В приведенном наблюдении расхождение культи главного бронха возникло через 56 ч после операции вследствие несостоятельности механического скобочного шва аппаратом УКБ-25. Последующее лечение было недостаточно активным. Имевшаяся клиническая картина являлась основанием для срочной реторакотомии с повторным ушиванием культи бронха. За подобную тактику высказываются Фоссшульте и Штиллер (К. Vossschulte, H. Stiller, 1953), Бьерк (1956), Неф (1956), Метра и Ревентос (Н. Metras, J. Reventos, 1957), Залек (J. Salek, 1957), Ф. Г. Углов и Р. А. Мурсалова (1958), Харт (W. Hart, 1960) и др.

Результаты повторного ушивания бронха, по данным приведенных авторов, пока малоудовлетворительны. Однако эта операция — наиболее перспективный метод лечения ранней несостоятельности бронхиальной культи.
Мы полагаем, что после повторного ушивания бронха иногда целесообразно сразу же производить трахеостомию для предотвращения высокого давления воздуха на культю во время кашля. Нижнюю трахеостомию можно сочетать с дренированием клетчатки переднего средостения, которое при напряженной медиастинальной эмфиземе является одним из необходимых лечебных мероприятий (Г. Л. Феофилов, 1960).

- Читать далее "Эмпиема с бронхиальным свищом. Причины несостоятельности культи бронха"

Оглавление темы "Осложнения операций на легком":
1. Осложнения резекции легкого. Частота осложнений резекции легкого
2. Несостоятельность культи бронха. Пример несостоятельности культи бронха
3. Эмпиема с бронхиальным свищом. Причины несостоятельности культи бронха
4. Слизистая резецируемого бронха. Осложнения пульмонэктомии при туберкулезе
5. Частота эмпием с бронхиальным свищом. Заживление бронха при инфильтрации
6. Недостаточность культи бронха при туберкулезе. Пример несостоятельности бронха с эмпиемой плевры
7. Влияние фазы специфического процесса на бронх. Неспецифические эмпиемы плевры
8. Дефекты обработки культи бронха. Диагностика бронхиального свища при бронхоскопии
9. Лечение послеоперационной эмпиемы. Эффективность лечения эмпиемы с бронхиальным свищом
10. Эмпиема без бронхиального свища. Стойкая остаточная плевральная (грудная) полость

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: