Время облитерации полости после удаления легкого зависит от возраста больного, стороны операции, подвижности грудной стенки, диафрагмы и средостения, количества и свойств экстравазата, особенностей послеоперационного ведения больного и в среднем равно 6—8 месяцам для левой и 8—10 месяцам для правой стороны.

У некоторых больных после пульмонэктомии происходит резкое смещение средостения в сторону удаленного легкого. Такое смещение — вредный фактор, так как приводит к перегибу крупных сосудов грудной полости и затруднению деятельности сердца. Так же неблагоприятно значительное расширение оставшегося легкого, особенно если в нем имеются опасные в отношении обострения туберкулезные очаги. Известны случаи, когда после удаления левого легкого правое заполняло обе половины грудной клетки, оттесняя органы средостения в левый реберно-позвоночный угол (А. И. Позмогов, 1958).

При резком смещении средостения в сторону удаленного легкого и прогрессирующем расширении оставшегося легкого показаны активные мероприятия для прекращения этих процессов. Из этих мероприятий наиболее распространена торакопластика.

Классен и Эндрюс (К. Klassen, N. Andrews, 1958) через 4 недели после пульмонэктомии заполняли полость оливковым маслом, которое вводили в количестве от 300 до 2700 мл. Однако этот способ слишком рискованный, так как в случае поздней недостаточности культи бронха масло попадет в единственное легкое и вызовет асфиксию или пневмонию.

Хуан Дзясы (1956) после 118 пульмонэктомии произвел 4 последующих торакопластики вследствие прогрессирующего смещения средостения в сторону удаленного легкого. На нашем материале такая торакопластика через 1—2 месяца после пульмонэктомии сделана 2 раза. Два раза торакопластика, которую мы считали показанной, не была произведена из-за отказа больных.
Торакопластику после пульмонэктомии необходимо производить возможно раньше, если смещение средостения в сторону удаленного легкого сопровождается постепенно нарастающей одышкой.

После частичной резекции легких отсасывание жидкости и воздуха через дренажи и пункции грудной полости являются мероприятиями чрезвычайной важности, так как они в значительной степени определяют скорость и полноту расправления оставшейся части оперированного легкого. В то же время хорошее расправление легкого является решающим фактором для профилактики эмпиемы и бронхиального свища, а также для сохранения дыхательной функции.

В настоящее время абсолютное большинство хирургов считает, что после частичной резекции легких по поводу туберкулеза необходимо активное отсасывание из грудной полости (клиники Н. М. Амосова, Л. К Богуша, И. С. Колесникова в СССР, клиники Ценкера, Бруннера, Оверхолта, Эрланда и другие за рубежом). В клинике И. С. Колесникова у всех 10 больных, которым после частичной резекции не производили активного отсасывания и ограничились подводным дренажем, возникли серьезные осложнения: ателектаз — у 5 человек, бронхиальный свищ — у 1, остаточная полость — у 4 (Б. В. Щерба, 1961).

Мы считаем возможным обходиться без активного отсасывания только у детей, так как у них расправление оперированного легкого почти всегда происходит легко и быстро.
Отсасывание через дренажи необходимо начинать тотчас же после доставки больного в палату. Потеря времени может способствовать развитию ателектаза и свертыванию крови в полости. Разрежение должно быть непрерывным, сильным, равномерным и достаточно длительным.

- Читать далее "Сила отсасывания после резекции легкого. Техника активной аспирации после резекции легкого"