Для предотвращения тромбозов и эмболии в послеоперационном периоде применяют антикоагулянты.
К сожалению, четких и надежных показателей, свидетельствующих об угрозе послеоперационного тромбоза, не существует. Поэтому профилактическое назначение антикоагулянтов с 3—4-го дня после операции необходимо всем больным после резекции легких.

Представление об изменениях в системе свертывания крови дает динамическое изучение коагулограммы (время свертывания крови, время рекальдинации, индексы протромбина, тромбина, фибриногена, гепарина и др.). Для практических целей в большинстве учреждений пока ограничиваются исследованием индекса протромбина. Этот метод рекомендован и 'в резолюции VI расширенного пленума правления научных обществ хирургов УССР и XI республиканской конференции по переливанию крови (1959).

Из различных антикоагулянтов наибольшее распространение получили неодикумарин и пелентан. Эти препараты хорошо переносятся больными и начинают действовать через 2—3 ч после приема. К концу вторых суток они уже выводятся из организма.

Дозировку антикоагулянтов следует подбирать в зависимости от индивидуальной чувствительности к препаратам с таким расчетом, чтобы с 3—5-го дня после операции поддерживать протромбиновый индекс в течение двух недель на уровне 30—40%. Снижение индекса ниже 20% чревато опасностью кровотечения (Н. М. Садыков, 1959). Полезно также исследовать мочу (мы это делаем один раз в 2 дня) для своевременного выявления микрогематурии, которая нередко является ранним признаком передозировки антикоагулянтов. Обычная начальная доза неодикумарина — 200 мг 2—3 раза в день.

Сердечными средствами мы почти не пользуемся, так как у абсолютного большинства больных деятельность сердца бывает вполне удовлетворительной. При частом пульсе и длительном снижении артериального давления вводят внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 0,15—0,25 мг строфантина или 0,3 мг коргликона. Эти вливания можно повторять в течение 2—3 дней. В случае отсутствия положительного эффекта можно испробовать гидрокортизон [Эдж (J. Edge), 1956].

При выраженной температурной реакции после операции положительный эффект вызывает адренокортикотропный гормон, который вводят от 10 до 40 ед. в сутки в течение нескольких дней, а иногда 2—3 недель (Н..И. Герасименко, 1960).

Питание после резекции легкого

В первые 1—2 дня после операции аппетит у больных обычно отсутствует и их питание ограничивается чаем, морсом, минеральной водой, киселем из клюквы, фруктовыми соками. С активизацией больного и улучшением общего состояния аппетит быстро восстанавливается и диету расширяют. Через 7—10 дней после операции возможен переход к общему столу. Пища должна быть калорийной (2500—3500 калорий в сутки) и содержать достаточное количество белков и витаминов, особенно витамина С, который важен для гладкого заживления операционных ран (Р. С. Манукян, 1958).

Важное значение имеет лечебная физкультура, которую при нормальном течении послеоперационного периода можно применять в очень осторожной форме уже со второго-третьего дня после операции.
Лечебная физкультура повышает общий тонус больных, улучшает настроение, аппетит, откашливание мокроты, вентиляцию легких, способствует восстановлению функции руки на оперированной стороне и имеет профилактическое значение в отношении венозного тромбоза.

Усиление дыхательных движений, как показал в эксперименте А. А. Биркун (1958), ускоряет процессы заживления стенок бронхов и способствует расправлению ателектатических участков; уменьшается, спаечный процесс и не образуются мощные плевральные шварты. Биокка и др. (P. Biocca et al., 1955) отметили уменьшение серозной инфильтрации в оперированном легком при быстром восстановлении подвижности грудной клетки и диафрагмы.

Лечебную физкультуру с оперированными больными проводят по назначению врача палатная медицинская сестра и инструктор-методист.
Из различных комплексов упражнений, которые применяются в разные сроки после резекции легких, мы в последнее время ориентируемся: на схему Ленинградского института туберкулеза (указания, составленные И. С. Колесниковой, Ленинград, 1960).

Вставать с постели и ходить большинство больных начинает с четвертого-шестого дня после операции. Мы не стремимся ни рано поднимать больных с постели, ни удлинять время постельного режима. После удаления дренажей больные начинают вставать, когда при удовлетворительном самочувствии у них появляется такое желание.

- Читать далее "Пациент с сахарным диабетом. Пример ведения пациента с сахарным диабетом"