Следует подчеркнуть, что при просачивании воздуха в грудную полость будет ошибкой бессистемное чередование активного отсасывания с переходом на клапанный дренаж. После применения клапанного дренажа начинать активное отсасывание нужно осторожно, так как фибрин вначале недостаточно прочно закрывает места просачивания воздуха и создавшийся герметизм легко нарушить.

Если поступление воздуха в грудную полость продолжается, несмотря на прекращение или изменение режима отсасывания, необходима повторная торакотомия с ревизией легкого и культей бронхов. Места просачивания воздуха нужно ушить. На нашем материале такая повторная торакотомия произведена 2 раза — в первые сутки и на третьи сутки после частичной резекции. У обоих больных воздух выходил через оставленную без ушивания раневую поверхность легочной паренхимы.

Дренирование грудной полости после частичной резекции не всегда избавляет от осумкованных скоплений воздуха или жидкости в самых различных местах, но чаще всего в области купола грудной полости, культи бронха или раневой поверхности легкого. По нашим наблюдениям, эти скопления наблюдаются у половины больных и выявляются рентгенологически в разные сроки после операций.

При наличии скоплений воздуха или жидкости необходимы ежедневные пункции полости с максимально возможным отсасыванием ее содержимого и введением антибиотиков. В случаях стерильной жидкости (по данным лабораторного исследования) мы обычно профилактически вводим пенициллин и стрептомицин. У больных с выделенной из жидкости флорой препараты выбирают с учетом ее лекарственной устойчивости.

Мы широко пользуемся также контрольными, или пробными, пункциями у больных с подозрением на скопление жидкости, так как в ряде случаев при отсутствии горизонтального уровня отличить жидкость от наложений фибрина, а иногда и от участков ателектаза трудно и даже невозможно.

К пункциям следует прибегать и во всех случаях преждевременной закупорки дренажей, когда их, естественно, приходится удалять до окончания расправления легкого. Однако после раннего удаления дренажей иногда наблюдается такое значительное просачивание воздуха в грудную полость, что более целесообразны не пункции, а повторное дренирование. Мы применили повторное дренирование у 6 больных.

- Читать далее "Кислородная терапия после резекции легкого. Ингаляция кислорода после операции на легком"