Опасность длительной подготовки к операции. Вспышки туберкулеза

Однако слишком длительная подготовка к операции может оказаться и бессмысленной, и вредной, так как увеличивается устойчивость микобактерий к химиопрепаратам и даже в условиях длительного стационарного лечения могут наблюдаться тяжелые вспышки туберкулезного процесса. Приводим одно такое наблюдение.
Любовь С, 20 лет, студентка. Ист. бол. 902. Поступила 29/VIII 1958 г. в терапевтическое отделение больницы «Захарьино» с диагнозом: очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, ТБ (—).

Больна туберкулезом легких с 1952 г. Справа был обнаружен инфильтративный процесс, и в мокроте найдены туберкулезные микобактерии. Наложен правосторонний искусственный пневмоторакс, сделана полная торакокаустика. ТБ (—). В течение 1952—1953 гг. периодически возникал пневмоплеврит. В 1957 г. пневмоторакс распущен как эффективный. В правом легком остался небольшой плотный очаг. В июне 1958 г. в области очага возникла инфильтративная вспышка с распадом, ТБ (—).
До поступления в больницу получила 27 г стрептомицина, 54 г фтивазида, 1500 г ПАСК.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кашля нет. Имеется укорочение перкуторного звука справа над остью лопатки и ниже ее угла. После покашливания между позвоночником и правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс 66 в мин., артериальное давление 90/65 мм рт. ст.

Анализ крови 30/VIII 1958 г.: Нв 68 ед., эр. 4 040 000, л. 6200, э. 1, п. 8, с. 63, лимф. 20, мон. 8; РОЭ 30 мм/ч. В мокроте при посеве найдены ТБ, чувствительные к стрептомицину и устойчивые к 50 у фтивазида.
При рентгенологическом исследовании — каверна диаметром в 2,5 см в I сегменте правого легкого и фиброзно-очаговые изменения во II сегменте. При бронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено.

вспышки туберкулеза

Начато лечение химиопрепаратами и туберкулином, которое продолжалось 5 месяцев. Общее состояние больной несколько улучшилось, РОЭ снизилась до 7 мм/ч. Однако в крови сохранялись палочкоядерный сдвиг (7%) и лимфопения (15%), рентгенологическая картина оставалась прежней. 18/ХII 1958 г. больная переведена в хирургическое отделение для решения вопроса об оперативном лечении.

В хирургическом отделении с целью стабилизации процесса консервативное лечение продолжали еще 3 месяца. Положительных сдвигов не достигнуто. Ввиду бесперспективности дальнейшей консервативной тактики в начале марта 1959 г. решено больную оперировать. Предполагалось удаление верхней доли или двух сегментов. Однако 5/III 1959 г. на рентгенограмме легких, сделанной перед назначенной операцией, обнаружена свежая инфильтративная вспышка в области старых фиброзно-очаговых изменений во II сегменте правого легкого. Операция отложена. В последующее время состояние больной ухудшилось, температура по вечерам достигала 38° и выше. РОЭ ускорилась до 38 мм/ч.

При исследовании белковых фракций сыворотки крови отмечено уменьшение процентного содержания альбуминов и увеличение а2- и у-глобулинов. В мокроте ТБ ( + ). С сентября 1959 г. началось кровохарканье, несколько раз было легочное кровотечение. Рентгенологически отмечено раздувание каверны и появление в ней горизонтального уровня жидкости, образование в верхней доле второй каверны, увеличение инфильтративных явлений, обширное обсеменение средней и нижней долей правого легкого. Наложен пневмоперитонеум, продолжена химиотерапия. Температура нормализовалась с середины декабря.
Всего за 19,5 месяцев лечения больная получила стрептомицина 206 г, фтивазида 198 г, ПАОК 3680 г, метазида 180 г, тубазида 1109 г, тибона 9 г, циклосерина 6,9 г, препарата 13—1480 таблеток.

13/IV 1960 г. больная оперирована с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе вспышки и обсеменения. Сделана правосторонняя плевропульмонэктомия. Состояние быстро улучшилось. Выписана 27/VIII 1960 г.
Эпикриз. Больная 20 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, ТБ (—). Давность заболевания 5 лет. Полость распада определялась в верхней доле правого легкого. После 5 месяцев консервативного лечения полностью стабилизировать процесс не удалось и больную решено оперировать. Предполагалось удаление верхней доли или двух сегментов. Перед назначенной операцией возникла инфильтративная вспышка с последующим бурным прогрессированием процесса в правом легком, ТБ ( + ). После 19,5 месяцев стационарного лечения больная оперирована с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе вспышки и обсеменения. Сделана правосторонняя плевропульмонэктомия. Послеоперационное течение гладкое. Выписана 27/VII 1960 г.

Исходя из подобных наблюдений, предоперационное специфическое лечение нужно считать вредным с того момента, когда оно перестает быть полезным. Задача врача состоит в том, чтобы по возможности правильнее определить этот момент.

- Читать далее "Борьба с гнойной интоксикацией. Переливание крови"

Оглавление темы "Легочная хирургия":
1. Опасность длительной подготовки к операции. Вспышки туберкулеза
2. Борьба с гнойной интоксикацией. Переливание крови
3. Нормализация функции сердечно-сосудистой системы. Нормализация функции печени и почек
4. Облегчение компенсации в дооперационном периоде. Компенсация в послеоперационном периоде
5. Выключение диафрагмального нерва. Влияние пареза диафрагмы на больного
6. Окклюзия легочной артерии при кровотечении. Техника зондирования легочной артерии
7. Пример окклюзии легочной артерии при кровотечении. Подготовка больных к операции с соматической патологией
8. Резекция легких при патологии щитовидной железы, язвенной болезни. Местная анестезия и наркоз при резекции легких
9. Подготовка к наркозу при резекции легких. Интубация трахеи и бронхов
10. Проблемы интубации туберкулезных больных. Интубация бронха здорового легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: