Выключение диафрагмального нерва. Влияние пареза диафрагмы на больного

Н. В. Антелава (1952), В. И. Стручков (1958) перед пульмонэктомией или удалением нижней доли рекомендовали операцию выключения диафрагмального нерва — френикоалкоголизацию, френикотомию или френикотрипсию.

В. И. Стручков (1958) считает, что после выключения диафрагмального нерва больные с хроническими легочными нагноениями удаление легкого переносят значительно легче. Он объясняет это следующими моментами:
- наступает постепенная компенсация уменьшения дыхательной поверхности легких;
- сердечно-сосудистая система приспосабливается к работе в условиях дыхания одним легким;
- уменьшаются поток импульсов и угроза шока у больных с большим спаечным процессом, при котором обнажить и обезболить диафрагмаль-ный нерв бывает почти невозможно;
- при поднятой и неподвижной диафрагме облегчается выполнение операции;
- облегчается и ускоряется заполнение плевральной полости;
- вследствие отсутствия присасывающего действия при сокращениях диафрагмы в какой-то мере уменьшается опасность несостоятельности швов культи бронха в послеоперационном периоде;
- поднятие диафрагмы сдавливает легкое и, способствуя выделению мокроты, снижает интоксикацию.

Последние годы В. И. Стручков производит пульмонэктомию и лобэктомию без предварительных операций на диафрагмальном нерве.
Принципиальными противниками выключения диафрагмального нерва являются Бруннер (A. Brunner, 1952), Ценкер и др. (1954), М. С. Григорьев и И. А. Трухалев (1956), Е. С. Лушников (1956), Ф. Г. Углов (1957), Б. А. Королев и др. (1959).

диафрагмальный нерв

Мы никогда не производим выключение диафрагмального нерва, так как стремимся сохранить полноценную иннервацию диафрагмы и избежать ее высокого подъема со смещением желудка, средостения и парадоксальными движениями диафрагмального купола на оперированной стороне. Заметной разницы во времени облитерации остаточной полости после пульмонэктомии у больных с сохраненным и прерванным диафрагмальным нервом отметить не удается (Е. Л. Кевеш и Ф. X. Кутушев, 1954).

Умеренный подъем диафрагмы, желательный у ряда больных для уменьшения объема грудной полости перед частичной резекцией легких, достигается наложением пневмоперитонеума [Бикфорд и др., 1951; Берар и др., 1955; Жоли и др., 1955; Ринк, 1955; Кулька (F. Kulka, 1957), и др.]. Этот метод, детально разработанный во фтизиатрии И. А. Шаклейном (1956), не травматичен, безопасен, легко обратим и мало влияет на функцию дыхания. Движения диафрагмы при пневмоперитонеуме сохраняются. После операции воздух обычно располагается в основном под куполом диафрагмы оперированной стороны.

Мы наложили пневмоперитонеум перед 95 частичными резекциями легких; у 5 больных поддерживали ранее наложенный лечебный пневмоперитонеум. Всего, таким образом, с пневмоперитонеумом было оперировано 100 человек (21,3% общего количества больных, которым произведены частичные резекции).

Показания к наложению предоперационного пневмоперитонеума на нашем материале были следующие:
- удаление нижней доли легкого «ли сегментов из нее 20 раз комбинированная резекция с удалением сегментов из разных долей легкого...........5
- удаление верхней доли или сегментов из нее у больных с очаговыми изменениями в остающейся части оперируемого легкого или во втором легком ... 75

Пневмоперитонеум накладывают за 10—12 дней до операции. Обычным способом вводят 600—800 мл воздуха или кислорода. Через 2—3 дня дополнительно вводят 300—400 мл таза. Расположение и размеры газовых пузырей под куполами диафрагмы контролируют рентгеноскопией. После операции пневмоперитонеум поддерживают в течение 1—2 месяцев.

- Читать далее "Окклюзия легочной артерии при кровотечении. Техника зондирования легочной артерии"

Оглавление темы "Легочная хирургия":
1. Опасность длительной подготовки к операции. Вспышки туберкулеза
2. Борьба с гнойной интоксикацией. Переливание крови
3. Нормализация функции сердечно-сосудистой системы. Нормализация функции печени и почек
4. Облегчение компенсации в дооперационном периоде. Компенсация в послеоперационном периоде
5. Выключение диафрагмального нерва. Влияние пареза диафрагмы на больного
6. Окклюзия легочной артерии при кровотечении. Техника зондирования легочной артерии
7. Пример окклюзии легочной артерии при кровотечении. Подготовка больных к операции с соматической патологией
8. Резекция легких при патологии щитовидной железы, язвенной болезни. Местная анестезия и наркоз при резекции легких
9. Подготовка к наркозу при резекции легких. Интубация трахеи и бронхов
10. Проблемы интубации туберкулезных больных. Интубация бронха здорового легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: