Подготовка к наркозу при резекции легких. Интубация трахеи и бронхов

Подготовку к наркозу мы проводим следующим образом. Накануне операции ужин больных ограничивают кефиром, простоквашей или сладким чаем. Желательна очистительная клизма. На ночь назначают 0,1—0,2 г люминала. Легковозбудимым больным добавляют 50 мг аминазина.

За 30—40 мин до начала наркоза вводят внутримышечно потенцирующую (нейроплегическую) смесь, которая усиливает действие основного наркотика и способствует торможению нейроэндокринных реакций на операционную травму, но несколько замедляет возможность быстрой компенсации нарушенных функций. Смесь состоит из 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 2 мл 2%-ного раствора дипразина, 2 мл 2%-ното раствора промедола и 0,5—0,7 мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина. Дозы препаратов могут значительно варьировать в зависимости от возраста, пола, веса и состояния нервной системы больных.
В течение последнего года наши анестезиологи часто не вводят потенцирующую смесь и ограничиваются внутривенной инъекцией 0,5—1 мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина за 3—5 мин до начала вводного барбитурового наркоза.

Интубацию трахеи производят различными способами. Мы применяли интубацию под местной анестезией через нос вслепую (4 раза), под местной анестезией через нос под контролем непрямой лярингоскопии (10 раз), под масочным наркозом через нос вслепую (9 раз), под масочным наркозом через рот под контролем прямой лярингоскопии (17 раз). Однако эти способы уступили место интубации через рот под контролем прямой лярингоскопии после вводного внутривенного наркоза препаратами барбитуровой кислоты с последующим введением релаксантов (522 раза). Такая методика в анестезиологической практике постепенно стала универсальной (Ф. Г. Углов и др., 1956; Б. В. Петровский, 1958; Б. С. Уваров и др., 1958; И. С. Жоров, 1959; Е. Н. Мешалкин и В. П. Смольников, 1959, и др.).

На операционном столе в вену кисти, предплечья, локтевого сгиба или стопы вводят 5%-ный раствор пентотала или тиопентала натрия до наступления сна, сужения зрачков и расслабления мышц, удерживающих нижнюю челюсть; обычно достаточно от 5 до 10 мл раствора. При угнетении дыхания его усиливают наркозным аппаратом через плотно приложенную к лицу резиновую маску. Введя пентотал или тиопентал натрия, меняют шприц и вводят релаксант короткого действия — дитилин, листенон или миорелаксин. Мы применяем относительно большие дозы этих препаратов (около 100 мг), которые вызывают релаксацию с параличом дыхательной мускулатуры и обеспечивают легкость интубации под контролем прямой лярингоскопии.
В трахею вводят интубационную трубку возможно большего диаметра с надувной обтурирующей муфтой. У детей трубки с надувными муфтами не применяют и лишь рыхло тампонируют рог.

У двух больных интубация была произведена через трахеостому. Так, у больного Григория Ж., 29 лет, после введения тиопентала натрия и дитилина интубация через рот не удалась вследствие неблагоприятных анатомических условий. Возник лярингоспазм с резким цианозом. Повторное введение дитилина оказалось затруднительным из-за неполадок с венепункцией. Быстро сделана нижняя трахеотомия, интубационная трубка фиксирована в трахее. Больной выведен из состояния тяжелой гипоксии. Дальнейшее течение наркоза гладкое. После окончания операции интубационная трубка заменена трахеотомической, которая удалена через 3 дня.

Второму больному (Николай Р., 33 лет) интубация произведена через трахеостому вследствие активного туберкулезного процесса в гортани.
Для профилактики попадания гноя, мокроты, крови из пораженных частей легких в здоровые и сохранения свободной проходимости дыхательных путей вместо обычной интубации трахеи применяют некоторые специальные способы.

Опыт показывает, что «проблема мокроты» в хирургии туберкулеза легких стоит менее остро, чем при оперативном лечении неспецифических легочных нагноений. Большинство туберкулезных больных, хорошо подготовленных к операции, почти не выделяет мокроты. Однако у ряда из них (по нашим данным — у 6%) суточное количество мокроты перед операцией превышает 30—50 и даже 100 мл. Наиболее часто это бывает в следующих случаях:

а) при хорошо дренируемых гигантских кавернах;
б) при множественных больших кавернах;
в) при сочетании туберкулеза с бронхоэктазами;
г) при осложнении легочного туберкулеза эмпиемой полости плевры с образованием бронхоплеврального свища.

- Читать далее "Проблемы интубации туберкулезных больных. Интубация бронха здорового легкого"

Оглавление темы "Легочная хирургия":
1. Опасность длительной подготовки к операции. Вспышки туберкулеза
2. Борьба с гнойной интоксикацией. Переливание крови
3. Нормализация функции сердечно-сосудистой системы. Нормализация функции печени и почек
4. Облегчение компенсации в дооперационном периоде. Компенсация в послеоперационном периоде
5. Выключение диафрагмального нерва. Влияние пареза диафрагмы на больного
6. Окклюзия легочной артерии при кровотечении. Техника зондирования легочной артерии
7. Пример окклюзии легочной артерии при кровотечении. Подготовка больных к операции с соматической патологией
8. Резекция легких при патологии щитовидной железы, язвенной болезни. Местная анестезия и наркоз при резекции легких
9. Подготовка к наркозу при резекции легких. Интубация трахеи и бронхов
10. Проблемы интубации туберкулезных больных. Интубация бронха здорового легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: