Бронхоскопия с релаксантами. Наркоз при бронхоскопии

Бронхоскопия под поверхностным наркозом с применением релаксантов и управляемого дыхания имеет ряд преимуществ:
а) не травмируется психика больных;
б) исключается токсическое действие местных анестетиков;
в) облегчается введение бронхоскопа при различных анатомических особенностях гортани;
г) не меняется естественный вид слизистой оболочки бронхов;
д) облегчаются условия исследования;
е) у больных не бывает кашля, что уменьшает опасность инфицирования бронхоскописта.

Широкое применение наркоза ограничивается тем, что исследование требует участия двух врачей и двух сестер вместо одного врача и одной сестры при местной анестезии. Однако в условиях отделения легочной хирургии наркоз с релаксантами и управляемым дыханием должен быть основным методом обезболивания при бронхоскопии. Следует лишь особо подчеркнуть необходимость именно управляемого, а не «диффузионного» дыхания.

бронхоскопия

Последнее не обеспечивает нормального газообмена и легко приводит к угрожающей гиперкапнии [газоаналитические исследования Барта (L. Barth), 1954; Айкхоффа (Н. Eickhoff). 1955; Эя, Шваба и Ульмера (W. Ey, W. Schwab, W. Ulmer), 1959; Е. Е. Синевича и Ю. Н. Шанина, 1960, и др.].

Местная анестезия при бронхоскопии предпочтительна лишь у больных, выделяющих большое количество мокроты, так как проведение эффективного управляемого дыхания у них часто затруднительно.
Документацию бронхоскопической картины осуществляют цветной фотографией, которая имеет диагностическое, научное, педагогическое значение. Трудности фотосъемки через бронхоскоп связаны с освещением. В настоящее время эти трудности преодолены в связи с созданием специальных ламп-вспышек и применением высокочувствительных фотопленок. Экспозиция в 0,5—0,2 сек позволяет получить хорошие снимки даже при движениях, вызываемых пульсацией сердца и сосудов.

Мы располагаем специальным фотобронхоскопом (фирма Мови), позволяющим производить эндобронхиальную фотографию на цветной пленке с диаметром кадра 15 мм. Такой диаметр достаточен для проекционной печати.
При учете противопоказаний опасность бронхоскопии у больных легочным туберкулезом очень невелика. В больнице «Захарьино» на 4150 бронхоскопий, выполненных за 5 лет, имел место один летальный исход (0,02%). Причиной смерти явилась пневмония, развивавшаяся у больного с тяжелым двусторонним хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом. В 0,4% случаев отмечалась интоксикация местными анестетиками, в 0,1% наблюдался бронхоспазм. Других серьезных осложнений не было (М. И. Атафонникова, П. И. Кураков, М. И. Штерн).

- Читать далее "Исследование белковых фракций сыворотки крови. Исследование плевральной жидкости"

Оглавление темы "Обследование больных с туберкулезом":
1. Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная бронхоскопия
2. Бронхоскопия с релаксантами. Наркоз при бронхоскопии
3. Исследование белковых фракций сыворотки крови. Исследование плевральной жидкости
4. Специфическая реактивность больных. Исследование внешнего дыхания
5. Спирография и спирометрия. Оборудование для оценки внешнего дыхания
6. Показатели внешнего дыхания. Показания и противопоказания к бронхоспирометрии
7. Внешнее дыхание при туберкулезе. Зондирование полостей правого сердца и легочной артерии
8. Диагностика гипертензии в малом круге кровообращения. Легочное сердце
9. Временная окклюзия легочной артерии. Исследование функции печени и почек при туберкулезе
10. Показания к резекции легких при туберкулезе. Первичный туберкулез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: