Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная бронхоскопия

Диагностическая бронхоскопия выясняет состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов, выявляет воспалительные, опухолевые и рубцовые бронхостенозы, поражения культи бронха ранее резецированного легкого и готовящиеся прободения и свищи из лимфатических узлов. Во время бронхоскопии можно взять материал для бактериологического, цитологического и морфологического исследования. Получаемые данные имеют важное значение для уточнения диагностики туберкулезного процесса и решения вопроса о целесообразности, своевременности, методе и объеме предстоящей операции. Поэтому бронхоскопия показана всем больным.
Ю. А. Когосов (1960) на основании 4 наблюдений рекомендует бронхоскопию для уточнения стороны легочного кровотечения.

Диагностическая бронхоскопия часто сочетается с лечебными мероприятиями, главные из которых — отсасывание мокроты и прижигание ляписом или трихлоруксусной кислотой обнаруженных специфических инфильтратов и язв.

Основные противопоказания к бронхоскопии — активный туберкулез гортани, острый легочный процесс, тяжелая интоксикация, сердечно-легочная недостаточность, бронхиальная астма, острый трахеобронхит, аневризма аорты. Относительное противопоказание — кровохарканье. В практике легочного хирургического отделения противопоказания к бронхоскопии весьма редки, так как они обычно сочетаются с явными противопоказаниями к операции на легких.
Бронхоскопию чаще производят под местной анестезией.

бронхоскопия

С 1958 г. в наших хирургических отделениях более 800 бронхоскопий выполнены под наркозом с управляемым дыханием. Этот метод получает все большее распространение [Батт и Бойз (Н. Butt, H. Boyes), 1949; Эртль (Е. Ertl), 1952; Мюндних и Хофленер (К. Miindnich, G. Hofilehner), 1953; Барк (J. Bark), 1955; Фридель (H. Friedel), 1956; Пешке, Кретц и Вебер (J. Peschke, M. Kreetz, H. Weber), 1956; Сула и Мунье-Кюн (S. Soulas, P. Mounier-Kuhn); 1956; И. Г. Климкович и В. Д. Малышев, 1958; Г. И. Лукомский, 1959; Жаме и др. (G. Jamet et al.), 1959;

B. Ю. Островский и В. И. Францев, 1960; Г. Р. Хундадзе и др., 1960; Е. Е. Оиневич и Ю. Н. Шанин, 1960, и др.].
Наша методика постепенно совершенствовалась и теперь заключается в следующем (Г. Л. Феофилов, М. Г. Новик, А. К. Ровина, C. В. Иванова).

В затемненном кабинете в вене кисти или предплечья устанавливают специальную иглу, которая закрывается пробкой и имеет боковой отросток с резиновой мембраной. Через эту иглу вводят 10—20 мг промедола и 0,5—1 мг сульфата атропина, который угнетает саливацию и бронхиальную секрецию, уменьшает опасность рефлексов с гортани и бронхов, противодействует парасимпатомиметическому действию барбитуровых наркотиков. После учащения пульса внутривенно довольно быстро вводят 5%-ный раствор тиопентала натрия до засыпания больного (150—350 мг).

Далее вводят релаксант короткого действия — дитилин, миорелаксин или листенон (80—120 мг). С помощью лярингоскопа через голосовую щель проводят трубку дыхательного бронхоскопа Фриделя, соединенную с наркозным аппаратом. Начинают искусственную вентиляцию легких кислородом с парами закиси азота или трилена, которыми поддерживают поверхностный наркоз. При появлении признаков восстановления мышечного тонуса или самостоятельного дыхания введение релаксантов периодически повторяют через установленную в вене иглу. Осматривают трахею, главные и долевые бронхи. Детальный осмотр долевых и сегментарных бронхов облегчается применением лупы и оптических систем.
Если ранее в мокроте не были найдены туберкулезные микобактерии, берут промывные воды бронхов для дополнительного лабораторного исследования.

- Читать далее "Бронхоскопия с релаксантами. Наркоз при бронхоскопии"

Оглавление темы "Обследование больных с туберкулезом":
1. Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная бронхоскопия
2. Бронхоскопия с релаксантами. Наркоз при бронхоскопии
3. Исследование белковых фракций сыворотки крови. Исследование плевральной жидкости
4. Специфическая реактивность больных. Исследование внешнего дыхания
5. Спирография и спирометрия. Оборудование для оценки внешнего дыхания
6. Показатели внешнего дыхания. Показания и противопоказания к бронхоспирометрии
7. Внешнее дыхание при туберкулезе. Зондирование полостей правого сердца и легочной артерии
8. Диагностика гипертензии в малом круге кровообращения. Легочное сердце
9. Временная окклюзия легочной артерии. Исследование функции печени и почек при туберкулезе
10. Показания к резекции легких при туберкулезе. Первичный туберкулез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: