Истинный стеноз двенадцатиперстной кишки. Ротация и фиксация средней кишки

Истинный (или внутренний) стеноз связан с дефектом развития стенки кишки. При этом не обнаруживают пи наружных (сосуды, тяжи, поджелудочная железа), ни видимых внутренних (мембрана) причин деформации двенадцатиперстной кишки.

При выявлении во время операции стеноза производят продольную дуодепотомшо, начиная от расширенной части через сужение, с целью ревизии кишки со стороны просвета и исключения мембраны. Если после ревизии установлен диагноз истинного стеноза, то отверстие в стенке кишки ушивают в косопоперечном направлении двухрядным швом.

Пороки, вызванные нарушениями ротации и фиксации средней кишки, из которой к рождению развиваются двенадцатиперстная, тощая, подвздошная и правая половина толстой кишки (до середины поперечной ободочной), многочисленны по видам и формам п встречаются чаще других аномалий этого отдела пищеварительного тракта. Многие пороки данной группы требуют соответствующих, адекватных имеющимся нарушениям вмешательств. Однако в большинстве руководств по детской хирургии они представлены в основном операцией Ледда, показанной лишь при синдроме Ледда, помимо которого имеется много форм и видов нарушений ротации и фиксации, требующих иной коррекции [Баиров Г. А., 1963; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В., Акопян В. Г., 1976; Дорошевский Ю. Л., 1978; LaddW., 1933; Scliullz L., Lasher E., Bill A., 1961: White R., 1963].

двенадцатиперстная кишка

В нормальном эмбриогенезе средняя кишка к начальной стадии развития имеет вентральную (спереди) и дорсальную (сзади) брыжейки. Затем в процессе роста средняя кишка изгибается в целоме пупочного стебелька. После образования брюшной полости продолжается рост средней кишки, которая развивающейся печенью смещается справа вниз, при этом происходит се поворот вокруг формирующейся оси «пуповиннобрыжеечная артерия (a.omphalomesentcrica) — аорта» (часть этой артериальной оси дорсальное средней кишки образует верхнюю брыжеечную артерию). Отдел дорсальной брыжейки, соответствующий сегментам, из которых в будущем разовьется подвздошная кишка и правая половина толстой, перемещается против часовой стрелки и поворачивается вокруг верхней брыжеечной артерии. После того, как развивающаяся толстая кишка займет положение, брюшина, покрывающая этот отдел, согласно наиболее распространенной и общепринятой гипотезе, срастается с брюшиной задних и боковых отделов брюшной стенки и наступает фиксация кишечника, обеспечивающая нормальные топографические взаимоотношения.

Нарушение процессов ротации и фиксации средней кишки в эмбриогенезе ведет к образованию многочисленных пороков, для которых характерны следующие патоморфологические компоненты:

— нарушение топографических взаимоотношений в силу неправильной ротации и фиксации или отсутствия ротации; при этом может к рождению остаться неротированпой двенадцатиперстная кпшка, тонкая и даже толстая, могут быть нефиксированными как отдельные части толстой кишки, так и почти вся colon;
— нарушение развития сегментов кишечной трубки (от стеноза до агенезии);
— нарушение развития брюшинных образований и брыжеечной сосудистой сети, наиболее характерное для таких групп пороков, как синдром Ледда, мезентернкопариетальные грыжи, фиксация слепой кишки в неправильном положении и т. д.

Степень выраженности каждого из этих компонентов предопределяет особенности порока, а соответственно — вид и объем оперативного вмешательства.

- Читать далее "Виды аномалий ротации и фиксации кишечника. Аномалии развития кишечника"

Оглавление темы "Техника операций на кишечнике новорожденных":
1. Истинный стеноз двенадцатиперстной кишки. Ротация и фиксация средней кишки
2. Виды аномалий ротации и фиксации кишечника. Аномалии развития кишечника
3. Нарушения ротации и фиксации кишечника. Признаки патологии развития кишечника
4. Показания к операции на кишечнике у новорожденного. Положение новорожденного при операции на кишке
5. Заворот кишечника новорожденного. Неротированная и нефиксированная толстая кишка
6. Операция Ледда. Операция при мезентерикопариетальной грыже
7. Операция при аномальной фиксации слепой кишки. Особенности тонкой кишки новорожденных
8. Техника операции на тонкой кишке новорожденных. Операции при атрезиях тонкой кишки
9. Атрезия с перерывом брыжейки и кишечной трубки. Операция при атрезии тонкой кишки у новорожденного
10. Мекониальная кишечная непроходимость. Стеноз тонкой кишки у новорожденного

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: