Мекониальная кишечная непроходимость. Стеноз тонкой кишки у новорожденного

Нередкой причиной врожденной низкой кишечной непроходимости у новорожденных и поводом для оперативного вмешательства является мекониальная кишечнаяя непроходимость. Лечение заболевания должно быть комплексным и представляет большие трудности. До настоящего времени при мекопиалыюй кишечной непроходимости чаще всего использовалась операция Микулича — резекция заполненного плотным ме-конием участка подвздошной кишки и двойная илеостомия, что требовало повторного раннего оперативного вмешательства па неблагоприятном фоне развивающихся легочных проявлений муковисцидоза. В последние годы при мекопиалыюй кишечной непроходимости мы применяем Т-образную разгрузочную илеостомию, которая также дает доступ в приводящий и отводящий отделы кишки (с целью их промывания), однако лишена недостатков, присущих двойной илеостомии, в частности больших потерь через илеостому и необходимости раннего повторного оперативного вмешательства.

При мембранах тонкой кишки объем и характер оперативного вмешательства зависит от локализации, количества перегородок, их структуры, величины, формы отверстия в них и вторичных изменений в проксимальных отделах кишки, которые могут варьировать от небольшого супрастеиотического расширения до перерастяжения с деструкцией стенки. Поэтому важнейшим условием вмешательства при этих пороках являются ревизия всей кишечной трубки и поиск возможных сочетанных аномалий.

При единичной мембране в начальном или среднем отделе тонкой кишки без значительного супрастенотического расширения при водящего отдела, что, как правило, бывает при наличии отверстии в мембране, наиболее простым и щадящим методом является операция иссечения мембраны.

При наличии сплошной мембраны (без отверстия) со значительным расширением сунрастенотического отдела («мембранозпая атрезия») создают Т-образный разгрузочный анастомоз.

кишечная непроходимость

Стеноз тонкой кишки у новорожденного

При сочетании двух мембран или атрезии и мембраны па небольшом расстоянии друг от друга с аномалией строения брыжейки в зоне порока или выраженными изменениями структуры стенки сегмента, заключенного между ними, целесообразна резекция всего пораженного сегмента с последующим анастомозом конец в конец или Т-образпым разгрузочным.

При распространенном поражении в виде множественных мембран кишечника не следует отказываться от попытки коррекции порока или ограничиваться минимальным оперативным вмешательством. Описаны различные варианты множественных мембран, при которых произведена успешная оперативная коррекция. При этом необходимо соблюдать следующий принцип: в сегментах с полноценной брыжейкой мембрану иссекают, в сегментах с дефектами развития брыжеечного кровообращения кишку резецируют.

Стеноз тонкой кишки может быть вызван сохранявшейся (персистирующей) пуповин-обрыжеечной артерией (a. omphalom senterica), различными формами удвоения кишечной трубки, складками и тяжами брюшины.

Персистирующая a. omphalomesenlerica может свободно вне брыжейки пересекать брюшную полость в виде тяжа, идущего от аорты в зоне выхода основного ствола верхней брыжеечной артерии по направлению к пупку [Myers N., Rubin S., 1973; Kleinhaus S., Cohen M., Boley S., 1974]. В зависимости от того, в каком участке топкая кишка пережимается сосудом, может быть либо стеноз, либо перехлест петли кишки вокруг сосуда со странгуляцией и некрозом. Необходимо произвести тщательную ревизию сосуда до места его впадения в основной магистральный ствол, после чего предпринимается оперативное вмешательство.

Добавочный сосуд (после ревизии, которая позволила убедиться в этом) иссекают между лигатурами. Если имеются дефекты развития стеиозироваипой сосудом стенки кишки пли деструктивные последствия странгуляции, производят резекцию измененного участка с наложением анастомоза конец в конец.

При малейших сомнениях в том, что сосуд является добавочным, его сохраняют, кишку рассекают (bли при наличии изменении резецируют) и накладывают анастомоз конец в конец над сосудом.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Техника операций на кишечнике новорожденных":
1. Истинный стеноз двенадцатиперстной кишки. Ротация и фиксация средней кишки
2. Виды аномалий ротации и фиксации кишечника. Аномалии развития кишечника
3. Нарушения ротации и фиксации кишечника. Признаки патологии развития кишечника
4. Показания к операции на кишечнике у новорожденного. Положение новорожденного при операции на кишке
5. Заворот кишечника новорожденного. Неротированная и нефиксированная толстая кишка
6. Операция Ледда. Операция при мезентерикопариетальной грыже
7. Операция при аномальной фиксации слепой кишки. Особенности тонкой кишки новорожденных
8. Техника операции на тонкой кишке новорожденных. Операции при атрезиях тонкой кишки
9. Атрезия с перерывом брыжейки и кишечной трубки. Операция при атрезии тонкой кишки у новорожденного
10. Мекониальная кишечная непроходимость. Стеноз тонкой кишки у новорожденного

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: