Шейно-плечевой и плечелопаточный нейродистрофические синдромы. Клиника
Для шейно-плечевого и плечелопаточного нейродистрофических синдромов общий признак — поражение плечевого сустава. Однако если при последнем синдроме миоостеофиброз территориально сравнительно ограничен и затрагивает главным образом периартикулярные ткани, то при шейно-плечевом синдроме в болезненный процесс дополнительно широко вовлекаются мышечно-сухожильные структуры плечевого пояса, шеи и грудной клетки как на стороне травмы, так и на противоположной «здоровой» стороне.
У пострадавших с шейно-плечевым синдромом примерно столь же часто, как и у больных шейным остеохондрозом, болезненны остистые отростки шейных позвонков, паравертебральные точки на уровне шеи, точки затылочных нервов и позвоночной артерии, верхняя точка Эрба, надэрбовские точки и надмыщелки плеча. В то же время у больных с указанным синдромом заметно чаще выявляется болезненность передней лестничной мышцы, ости и клювовидного отростка лопатки, места прикрепления дельтовидной мышцы к плечу.
Очень часто (в подавляющем большинстве случаев) болезненны также верхний угол лопатки и большой бугорок плеча. Кроме того, у пострадавших с шейно-плечевым синдромом на стороне поражения определяются, как правило, болезненные уплотнения (типа узелков Корнелиуса и Мюллера) не только в трапециевидной мышце, но и в надостной, подостной, дельтовидной, большой грудной и других мышцах шеи, плечевого пояса и грудной клетки. У всех этих больных болезненные очаги нейромиоостеофиброза выявляются и на противоположной, здоровой, стороне (хотя и менее выраженные), причем частота соответствующих отдельных алгических точек и зон составляет 20—40 %.
Уже эти данные о локализации болезненных явлений достаточно ярко подтверждают немаловажную роль сопутствующих дегенеративных изменений позвоночника в формировании шейно-плечевого варианта посттравматической дистрофии. У этих больных, в основном с шейным остеохондрозом, травма не только послужила причиной обострения его, но и внесла известную «поправку» в топографию шейно-плечевого нейромиоостеофиброза.
Особенности топографии и «звучания» нейромиоостеофиброза в значительной степени определяют своеобразие и прочих клинических симптомов рассматриваемого варианта посттравматической дистрофии руки. Так, больные с шейно-плечевым нейродистрофическим синдромом обычно жалуются на довольно интенсивные ломящие, пульсирующие или жгучие боли в поврежденном плечевом суставе, иррадиирующие в шею, или реже наблюдается обратная иррадиация болей. Выраженность этих болей зависит, как правило, от метеорологических факторов, смены дня и ночи (по ночам боли усиливаются).
Примерно треть пострадавших акцентируют внимание на взаимосвязи между болями в шее, плече и болями в области сердца, иногда печени и желчного пузыря. При объективном осмотре у подавляющего большинства (по нашим данным, у 82%) больных определяются значительные ограничения объема движений в шейном отделе позвоночника (преимущественно разгибания, поворота и наклона головы в сторону поврежденного плечевого сустава), у остальных же пострадавших соответствующие движения хотя и в удовлетворительном объеме, но болезненны.
Часто выявляются феномены «наклонного вращения» Фенцла (у 69,9 % больных), межпозвоночного отверстия (у 35,9 %) и феномен, аналогичный симптому Ласега (у 87,2 %). Нередко положительна проба с вытяжением шейного отдела позвоночника по Бертши (у 26,3 %). Как правило, движения в поврежденном плечевом суставе резко ограничены (контрактура III—IV степени). Иногда, что совпадает с соответствующей локализацией отдельных болезненных точек и зон, имеется легкая (I степени) сгибательная контрактура и в локтевом суставе. У всех пострадавших наблюдается снижение силы кисти поврежденной руки, хотя движения в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах ее возможны в полном объеме. На поврежденной руке сухожильные рефлексы могут быть не изменены, но чаще всего они повышены (в 63,5% случаев), реже (в 12,2 %) выявляется снижение или выпадение их (обычно на фоне соответствующих нарушений кожной чувствительности корешкового характера).
Часто на стороне поражения усилен блеск глазного яблока, иногда наблюдается синдром Горнера. У 2/3 больных с шейно-плечевым нейродистрофическим синдромом в области лица и черепа (преимущественно на стороне повреждения) определяется также болезненность вегетативных точек и зон: орбитальной Гринштейна, супра- и инфраорбитальных, височной Бирбраэра. У 82 (52,6 %) пострадавших с рассматриваемым симптомокомплексом нами были выявлены нарушения кожной болевой чувствительности, в том числе у 15 — явно корешкового характера. При этом гипалгезия соответствовала дерматомам (зонам иннервации корешков): С5 —в 2 случаях, С6 — в 4, С7 — в 3 и С3 — в 7 случаях.
У большинства больных наблюдались гипералгезия (у 48) или гипалгезия (у 19) вегетативного генеза, в основном в зонах полукуртки, полукапюшона или на отдельных участках плеча и надплечья. Часто на стороне повреждения встречались цианотичность и легкая (быстро преходящая) припухлость мягких тканей кисти, а иногда и умеренный гипергидроз или сухость ее кожных покровов.
Описанная клиническая симптоматика шейно-плечевого нейродистрофического синдрома свидетельствует о том, что соответствующие пострадавшие — это довольно тяжелые неврологические больные.
- Возврат в раздел сайта "реабилитация"
Оглавление темы "Патогенез посттравматической дистрофия руки":- Регионарный синдром капиллярно-трофической недостаточности руки. Патогенез
- Рефлекторные нарушения сосудистого тонуса при посттравматической дистрофии руки. Патогенез
- Нарушения капиллярно-тканевого обмена при посттравматической дистрофии руки. Патогенез
- Остеопороз при посттравматической дистрофии руки. Патогенез
- Патогенез посттравматической дистрофии руки. Механизмы развития
- Сбор анамнеза, осмотр при посттравматической дистрофии руки. Рекомендации
- Боль при посттравматической дистрофии руки. Вегетативные болевые точки
- Рентгенография при посттравматической дистрофии руки. На что обратить внимание?
- Стадии посттравматической дистрофии руки. Течение
- Шейно-плечевой и плечелопаточный нейродистрофические синдромы. Клиника