Боль при посттравматической дистрофии руки. Вегетативные болевые точки

Боль при посттравматической дистрофии руки. Вегетативные болевые точки

Исследование максимально расслабленных мышц производят кончиками полусогнутых пальцев, которыми совершают медленные движения в продольном и поперечном направлениях, а также круговые движения. Интенсивность надавливания постепенно увеличивается до значительной. Таким образом, в мышцах находят уплотнения, определяют их консистенцию и эластичность, форму и величину, а также изменения этих параметров в динамике при разминании в течение 1—2 мин.

Исчезновение уплотнений после такого разминания свидетельствует о наличии ограниченных и обратимых гипертонусов. Болезненные образования величиной от просяного зерна до боба — это узелки Корнелиуса. Более крупные уплотнения, меняющие величину под влиянием давления на них, называются узелками Мюллера. Еще более плотные очажки (консистенции «отвердевающего студня») называются миогелезами Шаде и Ланге. Указанные мышечные уплотнения могут быть изолированными или распространенными (что особенно характерно для посттравматической дистрофии), но, как правило, локализация их типична.

Наличие болевых вегетативных точек связано с симпатической иннервацией сосудов. Прочие алгические точки обусловлены очагами остеофиброза (т. е. поражением сухожильно-периостальных тканей). Исследование рассматриваемых точек производится надавливанием подушечкой I пальца врача и ритмичным поколачиванием (вибрацией) в проекции точки (зоны) кончиками полусогнутых II—III пальцев в течение 10 мин.

Болевые точки в области головы и лица:
1) супраорбитальная,
2) инфраорбитальная,
3) височная Бирбраэра (определяется поколачиванием в проекции наружной височной артерии с последующей скользящей ее пальпацией),
4) орбитальная Гринштейна (в области верхнего внутреннего угла орбиты, где проходит ветвь глазной артерии).

При исследовании области лица следует обращать внимание на наличие синдрома Горнера (суБолевые точки и зоны в области шеи:
1) остистые отростки шейных позвонков (исследуются при слегка разогнутой голове больного и расслабленных мышцах);
2) паравертебральные точки (вдоль линий, отстоящей на ширину I пальца латеральнее заднесрединной линии шеи);
3) точки затылочных нервов: большого — у сосцевидного отростка по заднему краю грудино-ключичнососцевидной мышцы, малого — по середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с атлантом;
4) точки позвоночной артерии (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы на линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка и остистый отросток осевого позвонка);
5) верхняя точка Эрба —надключичная точка (на 2—3 см выше ключицы у заднего края грудйно-ключично-сосцевидной мышцы);
6) надэрбовские точки (позади грудино-ключично-сосцсвидной мышцы выше точки Эрба);
7) точка переднем лестничной мышцы (для расслабления мышцы голова обследуемого наклоняется в сторону пальпируемой мышцы, затем врач отодвигает II пальцем ключичную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы внутрь, больной делает глубокий вдох и, не выдыхая, поворачивает голову в противоположную сторону, в этот момент III и II пальцы врача углубляются внутрь и медиально, охватывая переднюю лестничную мышцу;
8) верхняя точка Мюсси (между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
9) зона общей и внутренней сонной артерии (определяется путем скользящей пальпации по медиальной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Болевые точки и зоны в области плечевого пояса и грудной клетки:
1) точка клювовидного отростка лопатки (ладонь врача помещается на область плечевого сустава, охватывая сустав снаружи четырьмя пальцами, I палец скользит вверх и кнаружи по области головки меча до клювовидного отростка);
2) точка верхнего знутреннего угла лопатки (обследуемый помещает кисть Зольной руки на противоположное надплечье, врач, стоящий позади, надавливает в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, к хорошо контурируемому верхнему углу лопатки);
3) зона ости лопатки (определяется интенсивной скользящей пальпацией);
4) проекция грудинореберных суставов и хрящевые отделы ребер.

Болевые точки и зоны в области руки:
1) зона периартикулярных тканей плечевого сустава (в проекции большого и малого бугорков плечевой кости и по краю акромиена);
2) точка прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, на границе верхней и средней ее трети;
3) зона сосудисто-нервного пучка плеча (определяется скользящей пальпацией вдоль медиальной борозды плеча);
4) зона латерального надмыщелка плеча);
5) зона медиального надмыщелка плеча;
6) зона сухожильно-апоневротического растяжения двуглавой мышцы плеча;
7) точка шиловидного отростка лучевой кости (определяется в его проекции);
8) точка шиловидного отростка локтевой кости;
9) зона лучевой артерии;
10) точка канала запястья (определяется пальпацией и доколачиванием в проекции удерживателя сгибателей).

С помощью кинестезического метода выявляются и так называемые триггерные (курковые) зоны и пункты— локальные области максимальной болезненности. Эластичность подобных зон более плотная, что позволяет дифференцировать их от нормальной окружающей ткани (обычно это отдельные узелки Корнелиуса или Мюллера).

Характерным признаком триггерной зоны является возникновение при пальпации ее отраженной боли, а нередко и мышечного спазма с отдельными фасцикуляциями в зоне отражения (в пределах склеротома), Местонахождение триггерных пунктов определяется с помощью ощупывания пальцем или предметом 3—5 мм в диаметре. Во время пальпации следует наблюдать за больным, так как давление в области триггерного пункта часто вызывает оборонительную реакцию (симптом «вздрагивания»).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Рентгенография при посттравматической дистрофии руки. На что обратить внимание?"

Оглавление темы "Патогенез посттравматической дистрофия руки":