Сбор анамнеза, осмотр при посттравматической дистрофии руки. Рекомендации
Прежде всего уточняют характер болей (ломящие, лолющие, пульсирующие, жгучие), их локализацию и выраженность, наличие иррадиации в плечевой сустав (при повреждениях предплечья и кисти) или, наоборот, в кисть, взаимосвязь болей в поврежденной руке с метерологическими факторами, а также с болями в зоне шейного отдела позвоночника и (или) внутренних органов (прежде всего с болями в области сердца).
Оценивают тяжесть первоначального повреждения, своевременность и качество предшествующих осмотру лечебных мероприятий, их травматичность для больного (условия транспортировки, вид обезболивания, способы и эффективность репозиции отломков, вправления вывихов, характер иммобилизации и т. д.).
При осмотре обращают внимание на рельеф надключичных ямок (сглаженность, наличие псевдотумора Ковтуновича), состояние мышц (конфигурация их), положение головы и верхних конечностей: активное, пассивное, вынужденное.
В частности, по положению руки можно уже предугадать характер возможных неврологических нарушений: пассивное свисание чаще всего свидетельствует о травме плечевого сплетения, «когтистая лапа» (гиперэкстензия основных и сгибание средних и концевых фаланг пальцев, пальцы разведены) — о повреждении локтевого нерва, «обезьянья кисть» (уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному)—о заинтересованности срединного нерва и т. д.
Затем определяют объем активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника и суставах верхних конечностей. В норме в шейном отделе сгибание возможно до соприкосновения подбородка с грудиной, разгибание— 35°, наклон к плечу — 45°, поворот в одну сторону— 60—90°. Одновременно проверяют наличие феноменов, характерных для шейного остеохондроза.
Методика измерения, нормальные показатели возможного объема движений в суставах верхней конечности (в градусах угла), определение силы мышц и типы контрактур хорошо известны травматологам-ортопедам. В ряде случае (особенно в условиях перегруженного амбулаторного приема) целесообразно пользоваться градуальной оценкой степени выраженности контрактуры: I степень — ограничение пассивных движений до 1/4 нормального объема, II степень — от 1/4 до 1/2, III степень — не более чем на 1/2, IV степень — объем движений практически равен нулю.
При посттравматической дистрофии руки к исследованию сухожильных рефлексов прибегают в основном в отдаленные сроки после травмы. У больных на пораженной руке наблюдается, как правило, повышение сухожильных и периостальных рефлексов (в связи с преобладающим «раздражением» периферической нервной системы), но могут встретиться снижение и выпадение их. Последнее должно особенно насторожить врача, так как часто свидетельствует о высоком полном перерыве нерва или грубом сдавлении соответствующего корешка в межпозвоночном отверстии.
У пострадавших с нейродистрофическими синдромами среди разнообразных нарушений иннервации наибольшее практическое значение имеют расстройства болевой (в том числе кожной) чувствительности. Ее лучше исследовать не путем нанесения уколов, а легким царапаньем наклоненной иголкой, чтобы пациент не испытывал неприятной боли. У больных обычно появляется повышение кожной болевой чувствительности (гипералгезия), реже — снижение (гипалгезия) или выпадение ее (аналгезия).
Указанные нарушения могут быть приурочены к зонам иннервации отдельных периферических нервов или корешков (заднекорешково-сегментарный тип), но чаще всего расстройства поверхностной болевой чувствительности носят явно вегетативный характер, распространяясь (пятнами или диффузно) на отдельные участки лица, шеи, надплечья, плеча, на зоны полукапюшона, полукуртки, низкой и высокой перчатки или даже на всю половину тела (по гемитипу).
Ведущим же в диагностике посттравматических нейродистрофических синдромов является пальпаторный кинестезический метод. Путем последовательной пальпации сосудов, нервов, мышц, сухожилий и связок шеи, плечевого пояса и руки выявляются болевые (алгические) точки и зоны.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Боль при посттравматической дистрофии руки. Вегетативные болевые точки"
Оглавление темы "Патогенез посттравматической дистрофия руки":- Регионарный синдром капиллярно-трофической недостаточности руки. Патогенез
- Рефлекторные нарушения сосудистого тонуса при посттравматической дистрофии руки. Патогенез
- Нарушения капиллярно-тканевого обмена при посттравматической дистрофии руки. Патогенез
- Остеопороз при посттравматической дистрофии руки. Патогенез
- Патогенез посттравматической дистрофии руки. Механизмы развития
- Сбор анамнеза, осмотр при посттравматической дистрофии руки. Рекомендации
- Боль при посттравматической дистрофии руки. Вегетативные болевые точки
- Рентгенография при посттравматической дистрофии руки. На что обратить внимание?
- Стадии посттравматической дистрофии руки. Течение
- Шейно-плечевой и плечелопаточный нейродистрофические синдромы. Клиника