В связи с этим при лечении инфекций мочевыводящих путей, согласно большинству практических рекомендаций, препаратами выбора в настоящее время являются антибиотики группы фторхинолонов.
Фторхинолоны заслужили это право благодаря высокой концентрации в ткани почек и моче, активности в отношении большинства возбудителей, бактерицидному эффекту, относительно медленному развитию резистентности, удобству применения. Фторхинолоны не проявляют нефро-, гепато- и ототоксического действия.

Наиболее оптимальным препаратом из группы фторхинолонов при лечении амбулаторных форм инфекций мочевыводящих путей является норфлоксацин, способный создавать высокие концентрации в мочевыводящих путях при низкой системной активности, вследствие чего он рассматривается как уросептик нового поколения. Средняя разовая доза препарата составляет 400 мг, кратность приема 2 раза в сутки.

Ципрофлоксацин, являясь достаточно безопасным препаратом для амбулаторного лечения, имеет очень важное значение для терапии тяжелых форм госпитальных инфекций, вызванных грамотрицательной флорой у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Ципрофлоксацин эффективен при инфекциях дыхательных путей, мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, гениталий, бактериемии и септицемии.

Фторхинолоны могут назначаться больным с ХПН. В случаях тяжелого нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин или сывороточной концентрации креатинина выше 400 мкмоль/л) суточную дозу препаратов необходимо снизить в 2 раза.

Плазмаферез используется для лечения уремического зуда, полинейропатии, прогрессирующей анемии. Процедуры проводят через 2-3 дня, удаляя 700-900 мп плазмы с замещением кристаллоидами. Консервативное лечение ХПН может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от исходной функции почек и скорости прогрессирования ХПН. По мере прогрессирования ХПН проводится подготовка к диализу и трансплантации почек, включающая следующие мероприятия:

• Обучение;
• Выбор метода лечения: диализ (перитонеальный, гемодиализ; на дому или в больнице); трансплантация почки;
• Создание сосудистого доступа для гемодиализа: артериовенозная фистула накладывается за 2-6 месяцев до гемодиализа;
• Психосоциальную помощь;
• Обследование перед трансплантацией. Заместительная почечная терапия (ЗПТ): Показаниями к началу лечения программным гемодиализом считаются: снижение скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин (повышение креатинина крови до 1000-1200 мкмоль/л), уремический перикардит, уремическая прекома. Гемодиализ проводят и при более низком уровне креатинина, если возникает критическая гипергидратация с признаками застойной сердечной недостаточности, тяжелая гиперкалиемия (более 6 ммоль/л), уремическая полинейропатия.

При хронической почечной недостаточности для проведения гемодиализа необходимо предварительно сформировать артерио-венозную фистулу (при уровне креатинина 750-900 мкмоль/л) или, в связи с экстренной необходимостью, наложить артерио-венозный шунт.

В настоящее время гемодиализ остается основным методом лечения больных с терминальной почечной недостаточностью.

- Читать далее "Перитонеальный диализ при ХПН. Трудоустройство и трудоспособность при болезнях почек"