Перитонеальный диализ применим практически у всех больных ХПН. Процедура начинается с установки специального катетера, который проводится через переднюю брюшную стенку в полость малого таза. Пациент, после специального обучения, может самостоятельно ежедневно проводить замену диализирующего раствора в брюшной полости. Показания для перевода больного на лечение перитонеальным диализом практически те же, что и на гемодиализ. По сравнению с гемодиализом перитонеальный диализ допускает более свободный водный режим и диету, обеспечивает поддержание постоянства биохимических показателей, лучший контроль артериального давления и отсутствие зависимости от машинного лечения.
Однако высокая частота развития перитонита не позволяет широко применять эту процедуру.

Наиболее эффективным и перспективным методом лечения терминальной ХПН, способным продлить жизнь больного и улучшить ее качество, на сегодняшний день является пересадка почек. Почку берут у живого донора (чаще родственники больного) или трупа. Эффективность трансплантации почек при применении современных цитостатиков составляет 80%, но возможности пересадки почек ограничиваются недостаточным количеством донорских органов. Чаще всего эта операция проводится у больных, страдающих гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, аномалиями развития почек и мочевыводящих путей, очень редко — при системных заболеваниях, амилоидозе, диабетической нефропатии.

В настоящее время принята концепция интегрированного подхода к ЗПТ (Бельгия, 1990 г.), суть которой состоит в следующем:
• при клиренсе креатина около 10-12 мл/мин оптимален перитонеальный диализ (ПД); затем можно выполнить трансплантацию почки или перейти на гемодиализ (ГД);
• при рецидиве ХПН после утраты функции трансплантата — ГД или ПД повторно.
• ГД — пациенты могут быть направлены на трансплантацию почки или перейти на ПД.

Реабилитация больных хронической нефропатией и ХПН на всех этапах обязательно включает и психологическую помощь для возможности осуществления:
• Адаптации к хроническому заболеванию;
• Трудоустройства и восстановления трудоспособности. При этом крайне важна и необходима поддержка семьи больного.

Трудоустройство и трудоспособность больных хроническими, болезнями почек

Следует помнить, что по различным экспертным оценкам:
• Соматическое состояние больных не играет решающего значения в трудоустройстве!
• Чем выше образовательный уровень больных, тем больше работающих на диализе.
• Для трудового статуса важно благоприятное сочетание социально-демографических и медико-социальных факторов.

- Читать далее "Ревматоидный артрит. Реабилитация при ревматоидном артрите"