Лечение артериальной гипертензии должно быть направлено на поддержание оптимального уровня артериального давления, при котором поддерживается почечный кровоток, не усиливаются гиперфильтрация и гипертрофия левого желудочка. Целевой уровень артериального давления у пациентов с ХПН должен быть в пределах 130/80-85 мм рт. ст., а при наличии протеи-нурии более 1 г/сут. — 125/75 мм рт. ст.

При лечении объем-натрийзависимой гипертонии, не снижающейся ночью, необходим строгий контроль за водным балансом и потреблением натрия. Больным назначаются петлевые диуретики (фуросемид, буметанид) или индапамид. Тиазидные диуретики при снижении скорости клубочковой фильтрации до 25-30 мл/мин неэффективны и могут способствовать повышению уровня гиперкалиемии. Калийсберегающие диуретики противопоказаны.

Наибольшие надежды при выборе гипотензивной терапии связывают с ингибиторами АПФ. Эти препараты оказывают гипотензивное действие, улучшают течение сердечной недостаточности. Они снижают клубочковую гипертензию, влияя на констрикцию эфферентной артериолы, увеличивают натрийурез, обладают антипротеинурическим эффектом.

Являясь антиагрегантами, ингибиторы АПФ способствуют синтезу простагландинов, обладают ингибирующим воздействием на рост мезангиальных клеток и продукцию ими коллагена, замедляя этим склерозирование почек. Перечисленные эффекты позволили применять ингибиторы АПФ длительно, даже при отсутствии артериальной гипертензии, малыми дозами, не вызывающими существенных гемодинамических сдвигов, а при гипертонии подбирать дозировки, способные контролировать артериальное давление.

Начальная доза эналаприла определяется в зависимости от значения клиренса креатинина. При незначительном нарушении функции почек (клиренс креатинина > 30 мл/мин) она составляет 5 мг/сут., при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин — 2,5 мг/сут. На гемодиализе рекомендованная доза эналаприла составляет 2,5 мг через день.

Относительно новыми средствами, применяемыми для лечения артериальной гипертензии являются блокаторы АТ-1 рецепторов к ангиотензину II (лозартан, ирбезартан, вальзартан). Эти препараты блокируют отрицательные эффекты, связанные с активацией АТ-1 рецепторов, в частности, вазоконстрикцию, клеточную пролиферацию, выброс альдостерона, стимуляцию симпато-адреналовой системы. Одновременно стимулируются положительные эффекты, обусловленные АТ-И рецепторами (торможение клеточной пролиферации, торможение апоптоза).

Полученные данные, свидетельствующие о снижении протеинурии и уровня креатинина при их применении, позволяют говорить о наличии нефропротективного действия у этой группы препаратов.

- Читать далее "Блокаторы кальциевых каналов при гипертензии. Лечение анемии при почечной недостаточности"