Травмы почек в педиатрии. Механизмы, частота
По некоторым данным риск травмы почекудетей выше, чем у взрослых. Это связано с рядом причин, среди которых довольно большие по сравнению со взрослыми размеры почки, сравнительно тонкий слой жировой капсулы и большая вероятность наличия врожденных аномалий.
В рамках одного из недавних исследований было установлено, что 8,3% повреждений почек у детей произошли на фоне уже имевшихся патологических изменений этого органа, по другим оценкам предшествующая почечная патология имела место в 23% случаев серьезной тупой травмы почек у детей. По мнению отдельных авторов, почки — наиболее часто поражаемый орган брюшной полости у детей.
Почти все согласны с тем, что у детей вызванная травмой макрогематурия является показанием к дальнейшему обследованию органов мочевой системы с использованием методов медицинской визуализации. Как и у взрослых, основная роль в определении степени повреждений принадлежит КТ, что объясняется теми же причинами, которые описаны выше.
Из ряда работ следует, что только приблизительно у 5% детей с серьезными повреждениями почек разовьются клинические проявления шока, что подчеркивает значение инвазивных методов диагностик. Показатели артериального давления у детей могут сохраняться в переделах нормы даже при значительной кровопотере, поэтому стойкая тахикардия у детей должна расцениваться как потенциальный показатель значительной кровопотери.
Современный подход к травме почек у взрослых не может быть свободно перенесен в педиатрическую практику. Многие авторы рекомендуют проводить рентгенологическое исследование почек всем детям с существенными повреждениями независимо от степени выраженности гематурии. В то же время отдельными авторами высказывалось предположение о целесообразности избирательного подхода к назначению инвазивных методов визуализации.
Так, в одной из работ в качестве критерия к назначению лучевой диагностики предлагалось считать микрогематурию, при которой у детей выявляется более 50 эритроцитов в поле зрения при микроскопии под большим увеличением вне зависимости от параметров гемодинамики.
У детей четко прослеживается преобладание определенных видов повреждений почек. Среди них — разрыв почечной лоханки, отрыв в месте лоханочно-мочеточникового соединения и форникальный отрыв. Если медиальнее почки определяются обширные очаги экстравазатов и/или не контрастируется мочеточник, несмотря на адекватную экскрецию контраста в собирательную систему, следует заподозрить разрыв крупных образований чашечно-лоханочного комплекса.
В таких случаях, возможно, потребуется ретроградная пиелография для уточнения анатомической ситуации и диагноза.
Исследование методом высокоскоростной спиральной КТ может, как и у взрослых, привести к диагностическим ошибкам, если не затребована серия снимков отсроченной фазы контрастирования. Ограничение сканирования нефрографической и ранней экскреторной фазами может привести к нераспознанной экстравазации или пропущенной асимметрии контрастирования мочеточников, которые могут быть без труда обнаружены на поздних сканограммах.
В целом, примерно 85% случаев тупой травмы почки у детей относятся к малым повреждениям (ушибы, поверхностные разрывы паренхимы), лечение которых ограничивается постельным режимом и наблюдением. Повреждения почечной ножки встречаются приблизительно в 5% случаев, остальные 10-15% приходятся на большие повреждения почек. Именно в этих двух последних группах, также как у взрослых, сохраняется довольно противоречивый подход к выбору лечебной тактики.
Несмотря на это, практически все детские урологи единодушны в том, что решение в пользу оперативного лечения определяет в основном состояние гемодинамики, а не результаты диагностической визуализации. Дети обладают исключительно высоким восстановительным потенциалом, благодаря которому можно надеяться на успешные результаты лечения даже в тех случаях, когда визуализируются очень тяжелые повреждения почек. Поэтому более типичным в отношении таких пациентов является консервативный подход.
К оперативному лечению обычно прибегают при продолжающемся кровотечении или при нестабильной гемодинамике, при очевидной неэффективности консервативного ведения, а также при проникающих ранениях.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Травмы мочеточника. Клиника, диагностика"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах таза, мочеполовой системы":- Сочетанные травмы таза. Тактика
- Поздние осложнения переломов таза. Профилактика
- Исходы переломов таза. Нарушение половых функций
- Современная проблематика переломов костей таза. Задачи
- Анатомия мочеполовой системы. Хирургические доступы
- Оценка тяжести повреждений мочеполовых органов. Классификация
- Частота травм почек. Клиника
- Диагностика травм почек. Лучевые методы
- Травмы почек в педиатрии. Механизмы, частота
- Травмы мочеточника. Клиника, диагностика