Исходы переломов таза. Нарушение половых функций
При переломах таза летальность составляет около 6%. Раньше основной причиной смерти было кровотечение. По-другому выглядит ситуация в наши дни. Вероятно, лучшее понимание и своевременная оценка перелома таза как потенциального источника кровопотери, привели к уменьшению случаев летальных исходов от тазового кровотечения.
Несмотря на то, что около 40% смертельных исходов связаны с кровотечением, во многих случаях источник кровопотери имел не тазовую локализацию. В одной из работ Poole et al. провели анализ 236 пострадавших с переломами таза, которые наблюдались более года. Общая летальность составила 7,6%. Из 18 умерших почти в 39% случаев причиной смерти было кровотечение, и только в одном случае это кровотечение было тазовым.
Все остальные смертельные исходы были связаны с другими источниками кровопотери. Другое исследование, проведенное в округе Лос-Анджелес, выявило показатель летальности равный 13,5% среди 1545 пострадавших с травмами таза, и только в 1% случаев смерть последовала от кровотечения, вызванного переломом таза. Из других, наиболее часто встречающихся причин заболеваемости и летальности, следует отметить закрытые черепно-мозговые травмы, на долю которых приходится около трети всех смертельных исходов. Остальные 30% связаны с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.
Часто у выживших, даже после тяжелых переломов таза, сохраняются стойкие расстройства функций организма. Данные за 1980 и 1990 гг. указывают, что почти у половины из них имел место выраженный болевой синдром и ограничение трудоспособности, особенно при повреждениях крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Степень нарушения здоровья во многом зависит от характера перелома и точности репозиции. McLaren в течение пяти лет наблюдал за 43 пациентами с высокоэнергетическими переломами таза.
При небольшой степени остаточной деформации (смещение в области перелома < 1 см) почти в 90% случаев болевой синдром отсутствовал, а около 80% не имели функциональных нарушений. При более выраженной остаточной деформации (смещение >1 см), вероятность сохранения выраженного болевого синдрома и нарушения функций составляла по 70%, соответственно. Ряд авторов подвергает сомнению эти данные, утверждая, что степень остаточного смещения может не оказывать существенного влияния на стойкое ухудшение функций организма.
Можно предположить, что оперативные вмешательства в виде комбинации закрытой репозиции с чрескожной и наружной фиксацией дают лучшие отдаленные результаты по восстановлению функций, чем в вышеописанном исследовании. Gruen на протяжении года наблюдал 48 пострадавших, которым была проведена наружная репозиция с внутренней фиксацией нестабильных переломов таза, и на основании Sickness Impact Profile (профиль влияния заболевания = опросник качества жизни) пришел к выводу, что большинство больных не утратили трудоспособности, а у 77% нарушение функций было умеренным. В других работах содержатся похожие сообщения о том, что 2/3 больных смогли вернуться к прежней трудовой деятельности после оперативного лечения тяжелых переломов таза методом внутренней фиксации.
Характер перелома также оказывает влияние на отдаленные результаты по восстановлению функций организма. Тяжелые повреждения ведут к большей степени дисфункции и более выраженному болевому синдрому, хотя даже небольшие переломы могут иметь неблагоприятные последствия. Особенно плохой прогноз в отношении стойкой утраты трудоспособности и снижения качества жизни связан с открытыми переломами таза.
Следует остановиться еще на одной существенной проблеме, возникающей после перенесенного перелома таза, и плохо освещенной в литературе. Речь идет о сексуальной дисфункции, половом бессилии и диспаурении (болезненный половой акт). К тому же, как отметили Copeland et al, по прошествии 18 месяцев после травмы, многие женщины жаловались на нарушения функций мочевыводящих путей (21%) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (8%).
Удивление вызывал тот факт, что немногие из них в момент травмы имели сопутствующие повреждения мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто симптомы дисфункции наблюдались при сохранившемся смещении (> 5 мм) костных отломков, или при остаточном смещении половины таза в боковом или вертикальном направлении. Если в анамнезе был перелом таза со смещением костных фрагментов более 5 мм, родоразрешение проводилось преимущественно путем кесарева сечения. Клиницисты, занимающиеся лечением пострадавших, должны помнить о возможном развитии этих осложнений. Опрос должен проводиться тактично, потому что пациентки неохотно делятся с врачом информацией об этой сфере своей жизни.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Современная проблематика переломов костей таза. Задачи"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах таза, мочеполовой системы":- Сочетанные травмы таза. Тактика
- Поздние осложнения переломов таза. Профилактика
- Исходы переломов таза. Нарушение половых функций
- Современная проблематика переломов костей таза. Задачи
- Анатомия мочеполовой системы. Хирургические доступы
- Оценка тяжести повреждений мочеполовых органов. Классификация
- Частота травм почек. Клиника
- Диагностика травм почек. Лучевые методы
- Травмы почек в педиатрии. Механизмы, частота
- Травмы мочеточника. Клиника, диагностика