Поздние осложнения переломов таза. Профилактика

Переломы таза повышают риск возникновения тромбоза глубоких вен (DVT). С целью профилактики этого осложнения можно использовать определенные комбинации пневматической компрессии, компрессионных чулок, низкомолекулярных гепаринов или малых доз нефракционированного гепарина.

Выявление тромбоза глубоких вен при клиническом исследовании может быть затруднено. Это связано с проведением диагностического поиска на фоне отеков нижних конечностей, возникших вследствие перелома, оперативной фиксации или лим-федемы. В диагностике помогает дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография. При тромбозе глубоких вен таза обнаружить его при УЗИ сложно.

Пострадавшие относятся к группе высокого риска тромбоэмболии, в связи с той или иной степенью повреждения венозных сосудов таза, и с продолжительностью вынужденной иммобилизации. Активная профилактика этих осложнений является одним их компонентов оказания помощи при переломах таза. Она включает применение антикоагулянтов, фиксацию перелома и раннюю активизацию пациента, что, к сожалению, не всегда выполнимо. В ряде случаев, несмотря на инвазивную терапию, возникает тромбоз глубоких вен.

осложнения переломов таза

При выявлении флеботромбоза следует определиться с целесообразностью назначения антикоагулянтов. Антикоагулянтная терапия противопоказана при массивной кровопотере, особенно обусловленной переломами таза. Если в течение нескольких дней состояние остается стабильным, допускается лечение антикоагулянтами.

При невозможности антикоагулянтной терапии, следует обсудить вопрос о профилактике тромбоэмболии легочной артерии путем имплантации кава-фильтра. Несмотря на то, что роль профилактического использования фильтров не ясна опыт показывает, что при тяжелых повреждениях заднего таза, особенно при политравме, преимущественное внимание должно быть уделено возможности их применения. На сегодняшний день более привлекательным является использование временных кава-фильтров.
Профилактическая установка фильтров производится, в частности, при лечении переломов таза в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, при повреждениях спинного мозга или переломах нижних конечностей.

Во всех случаях переломов таза следует помнить о риске возникновения тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей. Гипоксия, которая при этом развивается, характерна и для других состояний, таких как жировая эмболия вследствие переломов длинных трубчатых костей, ателектазы легких из-за продолжительного постельного режима или пневмония. Для своевременной диагностики легочной тромбоэмболии необходимо активное выявление ее клинических признаков.
В постановке диагноза помогают такие методы исследования, как рентгенография органов грудной клетки, вентиляционно-перфузионное сканирование легких, спиральная КТ органов грудной клетки и ангиография легких.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Исходы переломов таза. Нарушение половых функций"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах таза, мочеполовой системы":
  1. Сочетанные травмы таза. Тактика
  2. Поздние осложнения переломов таза. Профилактика
  3. Исходы переломов таза. Нарушение половых функций
  4. Современная проблематика переломов костей таза. Задачи
  5. Анатомия мочеполовой системы. Хирургические доступы
  6. Оценка тяжести повреждений мочеполовых органов. Классификация
  7. Частота травм почек. Клиника
  8. Диагностика травм почек. Лучевые методы
  9. Травмы почек в педиатрии. Механизмы, частота
  10. Травмы мочеточника. Клиника, диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: