Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия

Все пациенты с потенциальными проникающими повреждениями сердца должны подвергаться быстрому начальному обследованию и реанимации в соответствии с протоколами неотложной помощи при тяжелой травме (Advanced Trauma Life Support, ATLS). Пациенты обычно будут распределяться на тех, которые гемодинамически устойчивы и могут быть подвергнуты более подробной оценке, тех, которые гемодинамически нестабильны, но ответят на восстановление объема жидкости и перенесут быструю транспортировку в операционную, и тех, которые находятся в кардиопульмональном шоке и требуют спасающих жизнь хирургических вмешательств, таких как торакотомия в отделении неотложной помощи.

Пациенты могут быть первоначально и быстро оценены с помощью эхографии, рентгенографии органов грудной клетки и, по показаниям, электрокардиографии. Должно быть начато восполнение объема адекватным количеством жидкости и совместимой кровью или кровью группы 0. Также нужно получить показатель артериальных газов крови, чтобы определить исходный рН, дефицит оснований и уровень молочной кислоты. Однако значительное большинство этих пациентов прибывает в крайне тяжелом состоянии, требуя спасающих жизнь вмешательств.

Торакотомия в отделении неотложной помощи — операция большой ценности, если она предпринимается по строгим показаниям, и ей посвящена отдельная глава данного руководства. В литературе присутствует большой разброс данных об исходах — от 0 до 72%. Asensio, Wall et al. в обширном анализе литературы сформировали практические руководящие принципы для торакотомии в ОНП.
Они проанализировали 42 серии, насчитывающие 1165 пациентов с проникающими повреждениями сердца, и сообщили о 363 выживших пациентах, что дало выживаемость 31,1%.

торакотомия при травме сердца

Сорок из этих 42 серий были ретроспективными. Asensio в проспективном однолетнем исследовании с критерием включения в виде посттравматического кардиопульмонального шока, сообщил о 215 пациентах, подвергнутых торакотомии в отделении неотложной помощи. 167 (78%) пациентов имели проникающие повреждения: 142 (66%) огнестрельных ранения, 21 (10%) колотую рану и четыре (2%) раны из дробовика. Среднее значение балльной оценки тяжести травмы (ISS) у этих пациентов было 42 и среднее значение сердечно-сосудистой дыхательной оценки (CVRS) 1.

Средняя продолжительность сердечно-легочной реанимации составила 12 минут. В ОНП 162 пациента (75%) умерли, в то время как 53 (25%) дожили до операционной, с общей выживаемостью 6 пациентов (3%). Из этих 215 пациентов, 62 (29%) имели проникающее ранение сердца. В этой серии выжили всего шесть (10%) из 62 пациентов с проникающими повреждениями сердца; до настоящего времени эта работа остается единственным опубликованным проспективным исследованием. Asensio в проспективном однолетнем исследовании, включавшем 60 пациентов с проникающими повреждениями сердца, сообщил о 16% выживаемости.

Tyburski в 17-летней серии из 302 пациентов, госпитализированных с проникающими повреждениями сердца, разделил этих пациентов на четыре категории, согласно месту развития кардиопульмонального шока. В общей сложности 152 пациента потребовали торакотомии в ОНП, из них 43, у которых остановка развилась на месте происшествия, не выжили, у 63 остановка сердца произошла в машине скорой помощи и три выжили, у 27 это произошло в ОНП и пять выжили, в то время как 15 ухудшились в ОНП с четырьмя выжившими.

12 из этих 152 пациентов (8%) остались в живых и выписались из больницы. Asensio проанализировал данные Национального банка данных по травме (NTD) по проникающим повреждениям сердца. Из 1310720 пациентов, у 2016 было выявлено проникающее повреждение сердца, 830 (41%) перенесли торакотомию в ОНП и 47 (6%) выжили.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":
  1. Диагностика травм сердца. Подмечевидное перикардиальное окно
  2. Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
  3. Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи
  4. Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия
  5. Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения
  6. Ушивание раны сердца. Техника
  7. Классификация повреждений сердца. Локализация
  8. Прогноз травмы сердца. Выживаемость
  9. История лечения ушиба сердца - тупой травмы
  10. Механизмы ушиба сердца. Патогенез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: