Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи

Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи

Системы скорой медицинской помощи (СМП), обеспечивающие быструю транспортировку в травматологические центры, создали возможность спасти жизнь пациентам с проникающими повреждениями сердца хирургическими методами. Вероятно, ни при одном другом повреждении быстрота транспортировки не играет столь важной роли.

Стабилизация пациентов с проникающими повреждениями сердца на месте происшествия должна состоять в интубации. Персонал СМП ни в коем случае не должен задержать транспортировку в попытке наладить внутривенную инфузию. Введение внутривенных катетеров должно выполняться только во время транспортировки. Немедленное уведомление должно мобилизовать травматологическую бригаду.

Gervin, анализируя факторы, влияющие на исходы у пациентов с проникающими повреждениями сердца, сообщил о 23 пациентах с кардиопульмональным шоком, 13 из которых были отнесены к потенциально подлежащим спасению. Пациенты были распределены в две группы: первая группа была немедленно транспортирована и прибыла в травматологический центр в течение девяти минут.

Пятеро из шести пациентов остались в живых. Во второй группе на месте происшествия в течение 25 минут проводились мероприятия по стабилизации, и все пациенты погибли. На основе этих данных Gervin заключил, что быстрая транспортировка в травматологические центры без попыток реанимации на месте происшествия увеличивает выживание больных с проникающими повреждениями сердца.
Mattox также не обнаружил выживших при анализе 100 пациентов, которые подвергались непрямому массажу сердца больше трех минут в догоспитальном периоде.

Lorenz связал выживание с физиологическим состоянием пациентов на месте происшествия и по прибытии в отделение неотложной помощи (ОНП), используя систолическое кровяное давление ниже 60 мм рт. ст. как прогностический фактор. Durham в серии, состоящей из 207 доставленных в травматологический центр пациентов, пришел к заключению, что период догоспитальной сердечно-легочной реанимации менее пяти минут — важный прогностический фактор исхода у выживающих пациентов.

В этой серии они определили, что среднее время догоспитальной сердечно-легочной реанимации у выживших составляло 5,1 минут против периода 9,1 минут у умерших. Durham связал догоспитальную эндотрахеальную интубацию с переносимостью и продлением успешной сердечно-легочной реанимации. Ivatury также сообщил, что быстрая транспортировка в травматологический центр без стабилизации на месте происшествия давала лучшие коэффициенты выживаемости после проникающих повреждений сердца.

Millham в анализе 3845 пациентов, подвергнутых торакотомии в отделении неотложной помощи, 253 из которых были выполнены при проникающих повреждениях груди, соотнес наличие показателей жизненно важных функций по прибытии в отделении неотложной помощи и рекомендовал, чтобы пациенты с ранениями в грудь без показателей жизненно важных функций на месте происшествия по прибытии в стационар не подвергались этой процедуре.

Эти исследования настоятельно рекомендуют и подчеркивают важность незамедлительной транспортировки пациентов с проникающими травмами груди в травматологический центр, при том, что единственным прогностическим фактором исхода является достижение проходимости дыхательных путей путем эндотрахеальной интубации. Доказано, что эндотрахеальная интубация увеличивает как продолжительность, так и переносимость сердечно-легочной реанимации, проводимой не более пяти минут. Возвращение электрической активности сердца обеспечит лучшую возможность для выживания этих пациентов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":