Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи

Системы скорой медицинской помощи (СМП), обеспечивающие быструю транспортировку в травматологические центры, создали возможность спасти жизнь пациентам с проникающими повреждениями сердца хирургическими методами. Вероятно, ни при одном другом повреждении быстрота транспортировки не играет столь важной роли.

Стабилизация пациентов с проникающими повреждениями сердца на месте происшествия должна состоять в интубации. Персонал СМП ни в коем случае не должен задержать транспортировку в попытке наладить внутривенную инфузию. Введение внутривенных катетеров должно выполняться только во время транспортировки. Немедленное уведомление должно мобилизовать травматологическую бригаду.

Gervin, анализируя факторы, влияющие на исходы у пациентов с проникающими повреждениями сердца, сообщил о 23 пациентах с кардиопульмональным шоком, 13 из которых были отнесены к потенциально подлежащим спасению. Пациенты были распределены в две группы: первая группа была немедленно транспортирована и прибыла в травматологический центр в течение девяти минут.

Пятеро из шести пациентов остались в живых. Во второй группе на месте происшествия в течение 25 минут проводились мероприятия по стабилизации, и все пациенты погибли. На основе этих данных Gervin заключил, что быстрая транспортировка в травматологические центры без попыток реанимации на месте происшествия увеличивает выживание больных с проникающими повреждениями сердца.
Mattox также не обнаружил выживших при анализе 100 пациентов, которые подвергались непрямому массажу сердца больше трех минут в догоспитальном периоде.

догоспитальная помощь при травме сердца

Lorenz связал выживание с физиологическим состоянием пациентов на месте происшествия и по прибытии в отделение неотложной помощи (ОНП), используя систолическое кровяное давление ниже 60 мм рт. ст. как прогностический фактор. Durham в серии, состоящей из 207 доставленных в травматологический центр пациентов, пришел к заключению, что период догоспитальной сердечно-легочной реанимации менее пяти минут — важный прогностический фактор исхода у выживающих пациентов.

В этой серии они определили, что среднее время догоспитальной сердечно-легочной реанимации у выживших составляло 5,1 минут против периода 9,1 минут у умерших. Durham связал догоспитальную эндотрахеальную интубацию с переносимостью и продлением успешной сердечно-легочной реанимации. Ivatury также сообщил, что быстрая транспортировка в травматологический центр без стабилизации на месте происшествия давала лучшие коэффициенты выживаемости после проникающих повреждений сердца.

Millham в анализе 3845 пациентов, подвергнутых торакотомии в отделении неотложной помощи, 253 из которых были выполнены при проникающих повреждениях груди, соотнес наличие показателей жизненно важных функций по прибытии в отделении неотложной помощи и рекомендовал, чтобы пациенты с ранениями в грудь без показателей жизненно важных функций на месте происшествия по прибытии в стационар не подвергались этой процедуре.

Эти исследования настоятельно рекомендуют и подчеркивают важность незамедлительной транспортировки пациентов с проникающими травмами груди в травматологический центр, при том, что единственным прогностическим фактором исхода является достижение проходимости дыхательных путей путем эндотрахеальной интубации. Доказано, что эндотрахеальная интубация увеличивает как продолжительность, так и переносимость сердечно-легочной реанимации, проводимой не более пяти минут. Возвращение электрической активности сердца обеспечит лучшую возможность для выживания этих пациентов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":
  1. Диагностика травм сердца. Подмечевидное перикардиальное окно
  2. Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
  3. Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи
  4. Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия
  5. Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения
  6. Ушивание раны сердца. Техника
  7. Классификация повреждений сердца. Локализация
  8. Прогноз травмы сердца. Выживаемость
  9. История лечения ушиба сердца - тупой травмы
  10. Механизмы ушиба сердца. Патогенез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: