Ушивание раны сердца. Техника

Повреждения правого предсердия обычно можно закрыть зажимом Сатинского. Остановка кровотечения и экспозиция раны позволяет хирургу выполнять шов раны сердца. Мы рекомендуем использовать отдельные либо непрерывные монофиламентные полипропиленовые швы 2-0 или 3-0 на игле МН. Важно визуализировать обе стороны повреждения предсердия, особенно при пулевом ранении. Хирург должен знать, что предсердие имеет довольно тонкие стенки и требует осторожности во время выполнения шва, поскольку они могут легко порваться и увеличить первоначальное повреждение.
Использование тампонирования для лечения этих повреждений не рекомендуется.

Закрытие повреждений желудочков. Повреждения желудочков обычно вызывают значительное кровотечение. Они должны быть закрыты пальцем при одновременном ушивании простыми отдельными или горизонтальными матрасными швами по Холстеду. Закрытие раны желудочка сердца может также быть выполнено непрерывным швом из монофиламентного полипропилена 2-0. Некоторые хирурги предпочитают полипропиленовые швы 3-0 или 4-0. Выполнение кардиорафии при колотых ранах желудочков является обычно менее сложным, чем при огнестрельных ранениях.

Пулевые ранения часто сопровождаются определенным воздействием ударной волны, которое заставляет волокна миокарда растягиваться. Часто огнестрельные повреждения, которые были успешно ушиты, увеличиваются, поскольку поврежденный миокард растягивается и становится более рыхлым. Обычно эти повреждения требуют много швов, чтобы остановить значительное кровотечение. В этом случае некоторые хирурги используют биопротезные материалы, такие как тефлоновые полоски и/или прокладки, чтобы поддержать линию шва.

Обычно вырезается тефлоновая полоска размером от одного до пяти сантиметров. Эта полоска берется двумя прямыми зажимами, которые держит ассистент. Одновременно хирург может накладывать двойные швы из монофиламентного полипропилена 2-0 с двумя иглами, сначала через полоску, а затем через обе стороны повреждения. Вторая полоска затем держится подобным образом, а хирург проводит обе иглы через сердце и полоску. Затем швы аккуратно затягиваются через тефлоновые полоски и/или прокладки, которые поддержат и укрепят линию шва.

ушивание раны сердца

Процедура повторяется до полной остановки желудочкового кровотечения. Альтернативно, можно использовать коммерчески изготовленные фибриновые герметики.

Повреждения коронарных артерий. Ушивание повреждений сердца, смежных с коронарными артериями, может быть очень трудным. Непродуманное и/или несоответствующее наложение швов во время кардиорафии может сузить и/или перекрыть коронарную артерию или одну из ее ветвей. Швы должны быть помещены под ложем коронарной артерии. Повреждения проксимального сегмента коронарной артерии обычно требуют реваскуляризации.
При разрывах дистального сегмента коронарной артерии, особенно в дистальной трети сосуда, выполняется перевязка.

Сложные и сочетанные повреждения. Повреждение сердца определяется как сложное или сочетанное, если имеет место проникающее повреждение сердца плюс сочетанные повреждения шеи, груди, сосудов груди, живота, сосудов живота или периферические сосудистые повреждения. Эти повреждения довольно трудно лечить. На раннем этапе приоритет отдается повреждению, вызывающему самую большую кровопотерю или угрожающему жизни пациента.

Wall и Mattox описали 60 пациентов со сложными повреждениями сердца, которые они определили, как выходящие за пределы разрывов миокарда. Они описали эти травмы как сопровождающиеся повреждениями коронарных артерий, клапанов сердца, внутрисердечными свищами и другими необычными повреждениями. В этой серии авторами было описано 39 повреждений коронарной артерии, два клапанных повреждения, 14 внутрисердечных свищей, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, и еще десять повреждений, которые они сочли необычными, от ложных аневризм желудочков до повреждений коронарных синусов, и две эмболии сердца пулей.
Эти типы повреждений можно также считать сложными и сочетанными повреждениями.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Классификация повреждений сердца. Локализация"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":
  1. Диагностика травм сердца. Подмечевидное перикардиальное окно
  2. Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
  3. Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи
  4. Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия
  5. Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения
  6. Ушивание раны сердца. Техника
  7. Классификация повреждений сердца. Локализация
  8. Прогноз травмы сердца. Выживаемость
  9. История лечения ушиба сердца - тупой травмы
  10. Механизмы ушиба сердца. Патогенез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: