Классификация повреждений сердца. Локализация

Когда дело доходит до сообщений о распределении повреждений сердца по камерам, в литературе обнаруживается большая вариабельность. Желудочковые повреждения встречаются в пределах от 37% до 67% всех повреждений сердца, тогда как повреждения левого желудочка — от 19% до 40%. Повреждения правого предсердия представлены большей частотой, в пределах от 5% до 20%, тогда как левое предсердие, наиболее углубленная камера сердца, — в 2-12% случаев.

Wall и Mattox сообщили о 40% встречаемости право- и лево желудочковых повреждений в серии из 711 пациентов. Tyburski указывает 40% случаев повреждения правого желудочка и 25% левого среди 302 пациентов. Повреждения нескольких камер происходят с частотой от 2% до 36%. О самой высокой встречаемости многокамерных повреждений сообщили Henderson (40%)| и Buckman (36%).

Сочетанные повреждения коронарных артерий происходят нечасто; среди публикаций самый обширный опыт представлен Wall и Mattox - 39 сочетанных повреждений коронарных артерий (5%) в серии из 711 пациентов. В обоих проспективных исследованиях Asensio встречаемость повреждений коронарных артерий оставалась устойчивой в пределах 8%.

Шкала повреждения сердца Американской ассоциации хирургии травмы (AAST):
I класс: Тупое повреждение сердца с незначительным электрокардиографическим отклонением (неспецифические изменения зубца Т или Т-волн, преждевременное предсердное или желудочковое сокращение или постоянная синусовая тахикардия)
Тупая или проникающая травма перикарда без повреждения сердца, тампонады сердца или грыжи сердца

II класс: Тупое повреждение сердца с блокадой сердца (правая или левая ветвь пучка, левая передняя пучковая или предсердно-желудочко-вая) или ишемические изменения (депрессия ST или инверсия Т-волны) без сердечной недостаточности
Проникающее касательное ранение миокарда до эндокарда, но не проникающее через него, без тампонады

травма сердца

III класс: Тупая травма сердца с пролонгированными (>5 ударов/мин.) или многоочаговыми желудочковыми сокращениями
Тупая или проникающая рана сердца с разрывом перегородки, несостоятельностью трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистальной коронарной артерии без сердечной недостаточности
Тупой разрыв перикарда с грыжей сердца
Тупая рана сердца с сердечной недостаточностью
Проникающее касательное ранение миокарда до эндокарда, но не проникающее через него, с тампонадой

IV класс: Тупая или проникающая рана сердца с разрывом перегородки, несостоятельностью трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистальной коронарной артерии с сердечной недостаточностью
Тупая или проникающая рана сердца с несостоятельностью аортального или митрального клапана
Тупая или проникающая рана правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия

V класс: Тупая или проникающая рана сердца с проксимальной окклюзией коронарной артерии Тупая или проникающая рана с перфорацией левого желудочка
Звездчатая рана с потерей < 50% ткани правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия

VI класс: Тупой отрыв сердца; проникающее ранение с утратой >50% ткани камеры

Колотые раны обычно изолированы и затрагивают только одну камеру, проходя в проекции сердца; однако огнестрельные раны могут повреждать сердце как в его проекции, так и вне ее, таким образом, имея большую склонность к поражению нескольких камер и к сочетанным повреждениям. Buckman сообщил, что из 46 пациентов, перенесших проникающие огнестрельные ранения сердца, 23 (50%) имели сочетанные повреждения ворот легких, крупных сосудов и паренхиматозных органов брюшной полости, по сравнению с четырьмя (20%) из 20 пациентов с колотыми ранами.

Henderson в серии с 251 пациентом указал наличие сочетанных повреждений во всех случаях, в основном представленных небольшими травмами кожи, мягких тканей или костно-мышечной системы, но при этом относительно частыми были и потенциально смертельные сочетанные повреждения, затрагивающие органы брюшной полости, легкие, сосуды брюшной и грудной полости.

В однолетнем проспективном исследовании 60 пациентов Asensio сообщил о 13 сочетанных внутригрудных повреждениях сосудов, которые включали трех пациентов с травмой аорты, легочной артерии и верхней полой вены, соответственно. Кроме того, 19 пациентов имели повреждения легких и один — внутригрудное повреждение пищевода.

Сочетанные внутрибрюшные повреждения были выявлены в общей сложности у 19 пациентов. Тот же Asensio, в двухлетнем проспективном исследовании 105 пациентов, сообщил о 21 сочетанном внутригрудном повреждении крупных сосудов (20%), которые включали семь повреждений аорты, четыре — верхней полой вены, три — легочный вены, два — легочной артерии и пять — других сосудов.

Кроме того, 47 (45%) пациентов имели сочетанные повреждения легких и два (2%) — внутригрудной части пищевода. Сорок пять (43%) пациентов перенесли сочетанные повреждения живота, которые включали 19 (18%) травм полых органов, 16 (15%) травм паренхиматозных органов и 10 (9%) травм сосудов брюшной полости. У девяти других пациентов (9%) были выявлены повреждения конечностей и спины, соответственно, тогда как шесть (6%) имели сочетанные травмы головы и шеи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз травмы сердца. Выживаемость"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":
  1. Диагностика травм сердца. Подмечевидное перикардиальное окно
  2. Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
  3. Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи
  4. Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия
  5. Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения
  6. Ушивание раны сердца. Техника
  7. Классификация повреждений сердца. Локализация
  8. Прогноз травмы сердца. Выживаемость
  9. История лечения ушиба сердца - тупой травмы
  10. Механизмы ушиба сердца. Патогенез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: