Операция Путти при болезни Шпренгеля и его модификации

Основоположником следующей группы операций является Putti, который в 1907 г. предложил освобождать лопатку из окружающих тканей и фиксировать на новом месте. Этот метод являлся в то время наиболее удачным и получил широкое распространение. Операцию производили следующим образом: разрез кожи вдоль медиального края лопатки от уровня V шейного позвонка до нижнего угла лопатки. После удаления хрящевых и костных сращений между лопаткой, позвоночником и окружающими тканями от лопатки отделяются трапециевидная, ромбовидная и поднимающая лопатку мышцы.

Лопатку низводят, и в новом положении нижний ее угол фиксируют шелковой лигатурой к VIII ребру. Операция Путти, как показал в дальнейшем опыт ряда хирургов, имела существенные недостатки (Deutschlender, Fischer, Hass, P. P. Вреден и др.).

операции при болезни Шпренгеля
Схема операции Шига — Сальмона

Фиксация лопатки к ребру ограничивает ее подвижность, а пересечение трапециевидной и ромбовидной мышц ведет к атрофии. Основным же недостатком операции Путти, заставившим многих авторов отказаться от нее, является сдавление при низведении лопатки плечевого сплетения и подключичных сосудов между ключицей и I ребром, что ведет к стойким параличам. Это положение подтвердилось целым рядом клинических наблюдений (Flotow, Harrenstein, Scaglietti, Ornbredan и др.). Кроме того, С. С. Юдин, Flotow отмечали невозможность низведения лопатки до необходимого уровня при тяжелых формах высокого стояния ее.

С целью устранения чрезмерной фиксации лопатки к ребру шелком применяли фиксацию кетгутом (Kennard, Hass), перемещением нижней части переднезубчатой мышцы к медиальному углу лопатки. Deutschlender для усиления функции ослабленной передней зубчатой мышцы перемещал часть грудной мышцы, Fischer — лоскут из широкой мышцы спины.

операции при болезни Шпренгеля
Схема операции Гука — Омбредана

С целью предупреждения атрофии трапециевидной и ромбовидной мышц Р. Р. Вреден предпринял операцию, при которой низведение лопатки достигалось не пересечением трапециевидной и ромбовидной мышц, а отделением их от остистых отростков и перемещением их книзу. Подобным образом в 1961 г. оперировал Woodward 8 больных с благоприятным исходом, только у 1 больного автор получил паралич плечевого сплетения.

Все перечисленные методы хирургических вмешательств только отчасти устраняли недостатки операции Путти, но они не могли предотвратить основной недостаток — сдавление сосудисто-нервного пучка между I ребром и ключицей и возникновение вследствие этого паралича верхней конечности. При этом вероятность возникновения паралича плечевого сплетения тем больше, чем больше выражена степень высокого стояния лопатки.

Пытаясь избежать паралича плечевого сплетения, Huc и Ombredan в дополнение к операции Путти производили остеотомию ключицы. Однако и при этой операции возникали параличи плечевого сплетения (Kopsch, Ombredan). Это обстоятельство объясняется сдавленней плечевого сплетения мышцами, прикрепляющимися к клювовидному отростку: малой грудной, плече-клювовидной и короткой головки двуглавой мышцы.
По данным И. К. Ламановой-Маляровой, пассивное растяжение указанных мышц с последующим их сокращением создает трудность низведения лопатки и нередко приводит к рецидиву и расстройствам стороны плечевого сплетения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операции Богданова, Терновского при болезни Шпренгеля"

Оглавление темы "Аномалии верхнего плечевого пояса":
  1. Лечение синостозов костей предплечья. Консервативные и хирургические методы
  2. Врожденные деформации плечевого пояса. Аномалии мышц плеча
  3. Врожденные деформации ключицы. Черепно-ключичный дизостоз
  4. Крыловидная лопатка. Диагностика и лечение
  5. Болезнь Шпренгеля - высокое стояние лопатки. Эпидемиология и причины
  6. Варианты болезни Шпренгеля. Клиника
  7. Костная форма болезни Шпренгеля. Клиника
  8. Лечение болезни Шпренгеля. Операция Кенига
  9. Варианты операций при болезни Шпренгеля
  10. Операция Путти при болезни Шпренгеля и его модификации
  11. Операции Богданова, Терновского при болезни Шпренгеля

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: