Варианты операций при болезни Шпренгеля

С целью улучшения косметического результата Wittek в дополнение к операции Кенига производил удаление верхне-медиалыюй части лопатки; Ropke пересекал верхне-медиальный угол, перемещал и фиксировал его в надлопаточной ости.

Общим недостатком этой группы оперативных вмешательств является их ограниченная эффективность; кроме того, не устраняется возможность возникновения параличей от сдавлепия плечевого сплетения ключицей. Высказанное опасение в отношении паралича сплетения при разборе недостатков операции Путти и се модификаций можно повторить и для данной группы операций. К тому же большая травматичность операции Кенига препятствует применению ее в раннем детском возрасте. Интерес представляет группа операций, при которых удаляется часть лопатки.

Эти операции получили довольно значительное распространение в некоторых американских и французских клиниках в 30—40-х годах нашего столетия. В 1916 г. Vulpius предпринял резекцию надлопаточной ямки и костного образования между лопаткой и позвоночником, а также подкожную миотомию задней стенки подмышечной впадины. Он получил в результате этой операции некоторое улучшение функции верхней конечности.
Schrock предложил в дополнение к обычному низведению лопатки (по методике Путти) производить предварительно поднадкостничную резекцию надостной части лопатки и остеотомию акромиального отростка.

болезни Шпренгеля
Схема операции Витека

Jeannopoulos при 20 операциях, произведенных по этому методу, получил у 2 больных полный паралич верхней конечности, в 6 случаях — рецидив деформации. В 9 случаях на месте поднадкостнично резецированной кости образовалось уродливое костное вздутие. У 2 больных возник вывих грудино-ключичного сочленения.
На основании довольно значительного опыта он полностью отказался от применения этой операции.

болезни Шпренгеля
Схема операции Репке

К таким же выводам пришли Smith, Nahoda, Slavik, которые наблюдали аналогичные осложнения. Кроме того, следует отметить травматичность операции и наступающую вследствие этой операции атрофию мышц надлопаточной области, наблюдаемую Nohoda и Slavik у всех оперированных больных.

Как бы завершающим эту группу операций является метод Schigo и Salmon, которые производили экстрапериостальную резекцию лопатки с оставлением ее небольшой части: акромиона, шейки, суставной впадины, после чего на месте удаленной лопатки создавали мышечную площадку путем послойного сшивания мышц. Эта методика излишне травматична, не физиологична и совершенно не применима в детском возрасте.

болезни Шпренгеля
Схема операции Шрока

Rehen предложил довольно оригинальную операцию при двустороннем высоком стоянии лопатки. Он производил остеотомию ключиц, после чего разведением плеч создавал диастаз между отломками ключиц и замещал его трансплантатом из большеберцовой кости. Эта операция может быть применена в тех случаях двустороннего поражения, когда не имеется костных сращений между позвоночником и лопаткой, а имеется только небольшое ограничение движений верхней конечности.

Greville, Coventri предлагают при двусторонних костных формах ограничиваться лишь удалением омовертебральиых костей. Эта операция при двустороннем высоком стоянии лопатки может иметь только ограниченное применение, так как в большинстве случаев причиной ограничения движения лопатки при костных формах болезни Шпренгеля является не только омовертебральная кость, но и грубые изменения в мышцах, окружающих лопатку.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операция Путти при болезни Шпренгеля и его модификации"

Оглавление темы "Аномалии верхнего плечевого пояса":
  1. Лечение синостозов костей предплечья. Консервативные и хирургические методы
  2. Врожденные деформации плечевого пояса. Аномалии мышц плеча
  3. Врожденные деформации ключицы. Черепно-ключичный дизостоз
  4. Крыловидная лопатка. Диагностика и лечение
  5. Болезнь Шпренгеля - высокое стояние лопатки. Эпидемиология и причины
  6. Варианты болезни Шпренгеля. Клиника
  7. Костная форма болезни Шпренгеля. Клиника
  8. Лечение болезни Шпренгеля. Операция Кенига
  9. Варианты операций при болезни Шпренгеля
  10. Операция Путти при болезни Шпренгеля и его модификации
  11. Операции Богданова, Терновского при болезни Шпренгеля

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: