История резекции ребер. История торакопластики

Первая операция резекции ребер по поводу кавернозного туберкулеза была произведена в 1885 г. Серенвилем в Лозанне. Серенвиль считал, что для опадения полостей в легком необходимо сделать скелет грудной клетки более податливым. Эта концепция основывалась на опыте изучения гнойных плевритов. У четырех больных с клинически диагностированными верхушечными кавернами Серенвиль резецировал передние отрезки II и III ребер.
Он считал, что количество удаляемых ребер должно зависеть от размеров каверны. В двух случаях каверны были дополнительно дренированы.

После Серенвиля резекции ребер у туберкулезных больных производили Квинке (Н. Quinke, 1888), Шпенглер (С. Spengler, 1890) и др. Шпенглер ввел термин «экстраплевральная торакопластика».
Учитывая опыт лечения туберкулезных больных искусственным пневмотораксом, Брауер (1909) выдвинул положение о необходимости гораздо более обширной резекции ребер. Первая операция по идее Брауера была выполнена Фридрихом (P. Friedrich, 1909) в 1907 г. Она заключалась в одномоментном удалении восьми ребер (со II по IX включительно) вместе с надкостницей и межреберными мышцами. Успех операции превзошел ожидания.

резекция ребер

Через 16 лет после такой торакопластики больной был в удовлетворительном состоянии и работал. Вскоре Брауер и Фридрих модифицировали предложенную операцию. Наркоз заменили инфильтрационной и регионарной анестезией. Реберную надкостницу и межреберные мышцы стали сохранять. Количество резецируемых ребер увеличили до 10 (с I по X включительно). Операция Брауера — Фридриха в ряде случаев давала явное клиническое улучшение и прекращение бацилловыделения.
Однако она не могла получить широкого распространения вследствие очень большой травматичности и тяжести для ослабленных туберкулезных больных. Послеоперационная летальность достигала 30—50%.

Существенно усовершенствовал торакопластику Зауэрбрух (работы 1911—1921 гг.). После испытания различных вариантов он стал широко применять паравертебральную резекцию ребер с удалением задних отрезков до поперечных отростков и обширную резекцию I ребра. Зауэрбрух впервые начал производить двухэтапные торакопластики, ранее рекомендованные Брауером (1909). Во всех случаях Зауэрбрух считал необходимой резекцию 10—11 ребер, так как полагал, что только такая обширная декостация создает покой для легкого и предупреждает возможность аспирации мокроты в его нижние отделы.
Операция Зауэрбруха давала 10—15% послеоперационной летальности. Крупным недостатком этой операции было резкое уменьшение дыхательной функции легкого даже при небольшой распространенности процесса.

Дальнейшее изучение торакопластики показало, что при ограниченных процессах в верхних долях легких можно получить хороший клинический эффект более экономными операциями [Коффи (J. Coffey), 1927; Н. В. Антелава, 1930; В. Л. Эйние, 1933; Б. М. Гармсен, 1936; Л. К. Богуш, 1936, и др.]. В тридцатых годах А. Г. Гильман (1934), Н. Г. Стойко (1934), Л. К. Богуш (1936) разработали новые варианты верхней торакопластики, которые сделали операцию менее опасной и более эффективной.

- Читать далее "История экстраплеврального пневмолиза. Прогресс грудной хирургии"

Оглавление темы "История развития легочной хирургии":
1. История хирургии туберкулеза. Развитие торакальной хирургии
2. История резекции ребер. История торакопластики
3. История экстраплеврального пневмолиза. Прогресс грудной хирургии
4. История резекции легких. Осложнения операционного пневмоторакса
5. История открытого операционного пневмоторакса. Дыхание пациента при операционном пневмотораксе
6. Регулирование дыхания при операционном пневмотораксе. Внедрение аппаратного дыхания в легочную хирургию
7. Новокаиновые блокады в легочной хирургии. Местная анестезия в легочной хирургии
8. История изучения анатомии легких. Работы Юарта по анатомии легких
9. Разработка топографической анатомии легких. Зоны легких
10. Изучение сегментарного строения легких. Сегменты легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: