Неврогенный шок. Диагностика и лечение

Неврогенный шок определяется, как уменьшение тканевой перфузии в результате утраты вазомоторного тонуса периферического артериального русла. Утрата вазоконстрикторных импульсов приводит к увеличению сосудистой емкости, уменьшает венозный возврат и сердечный выброс.

Неврогенный шок обычно является следствием повреждения спинного мозга при переломах шейного или верхнегрудного отдела позвоночника, когда прерывается симпатическая регуляция периферического сосудистого тонуса.
Иногда такое повреждение, как эпидуральная гематома, распространяющаяся на спинной мозг, может вызвать неврогенный шок без перелома позвонков. Проникающие ранения спинного мозга также могут стать причинами нев-рогенного шока.

Симпатические сигналы к сердцу, которые обычно увеличивают частоту его сокращений и сократимость, и сигналы к мозговому веществу надпочечников, которые увеличивают выброс катехоламинов, могут быть прерваны при высоком повреждении спинного мозга, препятствуя развитию типичной рефлекторной тахикардии, которая возникает при относительной гиповолемии вследствие увеличения емкости венозного русла и утраты вазомоторного тонуса.

неврогенный шок

Диагностика неврогенного шока

Классические симптомы неврогенного шока представлены снижением кровяного давления, брадикардией (отсутствие рефлекторной тахикардии из-за прерывания симпатической импульсации), потеплением конечностей (утрата периферической вазоконстрикции), двигательными и чувствительными нарушениями, указывающими на повреждение спинного мозга, и рентгенологической картиной перелома позвоночника.

Однако установить наличие неврогенного шока может быть трудно, так как пациенты с множественными повреждениями, включающими повреждения спинного мозга, часто имеют травму головного мозга, которая может затруднить выявление причины двигательных и чувствительных нарушений. Более того, сочетанные повреждения могут вызвать гиповолемию и усложнить клиническую картину.

В подгруппе пациентов с повреждениями спинного мозга вследствие проникающих ранений, большинство пациентов с гипотензией имеют кровопотерю (74%), а не неврогенную причину, и лишь некоторые (7%) имеют все классические признаки неврогенного шока. До того, как будет поставлен диагноз неврогенного шока, следует исключить гиповолемию.

Лечение неврогенного шока

После обеспечения проходимости дыхательных путей и налаживания адекватной вентиляции, инфузии жидкости и восстановления внутрисосудистого объема при неврогенном шоке, системное кровяное давление и перфузия часто улучшаются. Введение сосудосуживающих средств может улучшить периферический сосудистый тонус, снизить емкость сосудистого русла и увеличить венозный возврат, но только после исключения гиповолемии и установления диагноза неврогенного шока.

Специфическое лечение шокового состояния, самого по себе, часто кратковременно и потребность в назначении сосудосуживающих препаратов обычно сохраняется всего 24-48 часов. Продолжительность вазопрессорной поддержки при неврогенном шоке может коррелировать с общим прогнозом улучшения неврологической функции. Соответствующее быстрое восстановление кровяного давления и перфузии может также улучшить кровоснабжение спинного мозга, предотвратить прогрессирование ишемии спинного мозга и минимизировать его вторичное повреждение.
Восстановление нормальной гемодинамики должно предшествовать любым хирургическим попытками стабилизировать перелом позвоночника.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кардиогенный шок. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь пациентам с травмой":
  1. Интубация при травме шейного отдела позвоночника. Особенности
  2. Интубация при термических ожогах. Особенности
  3. Интубация пациентов с травмой мозга. Особенности
  4. Особенности дыхательных путей детей. Анатомия и физиология
  5. Интубация дыхательных путей детей. Оснащение и техника
  6. Экстренные манипуляции с дыхательными путями пациента с травмой. Тактика
  7. Трудные дыхательные пути для интубации. Прогнозирование, техника
  8. Осложнения экстренной интубации дыхательных путей. Виды и частота
  9. Неврогенный шок. Диагностика и лечение
  10. Кардиогенный шок. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: