Сочетания синдактилии с другими пороками. Методы коррекции

Синдактилия часто сочетается с другими пороками развития как верхних, так и нижних конечностей: поли- и олигодактилия, эктродактилия, олигофалангия, акрофалангия, синдактилия стоп и т. д.

По нашим данным, сочетание синдактилии с другими деформациями наблюдалось в следующих соотношениях: недоразвитие пальцев кисти (отставание в росте) — 12 больных; отсутствие концевых фаланг пальцев кисти — 2; отсутствие двух фаланг пальцев кисти — 4; отсутствие пальцев кисти —2; расщепление кисти — 3; уменьшение числа пястных костей — 2; олигодактилия кисти — 9; амниотические перетяжки верхней конечности и пальцев — 6; отсутствие пальцев стоп — 2; недоразвитие пальцев стоп — 4; отсутствие одной стоны — 2; амниотические перетяжки на нижних конечностях — 3; врожденная расщелина неба, дефект носа—1; косолапость — 3; синдактилия пальцев стоп — 13.

Устранение синдактилии возможно только хирургическим путем. Нелеченая синдактилия с ростом ребенка вызывает грубые деформации пальцев кисти, отрицательно сказывается на развитии скелета, мышц, вследствие чего наступают тяжелые вторичные изменения всей кисти (отставание ее в росте, деформация костей и т. д.).
Функциональная неполноценность кисти, отсутствие дифференцированных движений задерживают интеллектуальное развитие ребенка, затрудняют учебу, ограничивают выбор профессии и т. д.

До настоящего времени в литературе дискутируется вопрос о сроках хирургического вмешательства- при синдактилии. Так, Bauer считает возможным оперировать детей по поводу указанной деформации в возрасте до 1 года, Cronin, Olfild — в возрасте до 2 лет, Е. К. Никифорова, С. Д. Терновский — в возрасте 4—5 лет, Ю. Ю. Джанелидзе — 18— 20 лет.

синдактилия

Вместе с тем противопоказаниями к операции по поводу синдактилии у маленьких детей являются: недостаток тканей для аутопластики, образование грубых стягивающих рубцов, препятствующих в дальнейшем росту и развитию пальцев, довольно большое число некрозов кожных лоскутов в результате разъединения фальцев.

Исключение представляет только перепончатая форма деформации. При последней хирургическое вмешательство не представляет особых трудностей и заключается в простом рассечении кожных перемычек, обычно даже без наложения швов. Операция может быть произведена в раннем грудном возрасте, по может быть и отложена и осуществлена в даль-, нейшем, исходя из требований профессионального характера или по косметическим соображениям. Вместе с тем нельзя недооценивать индивидуальные особенности психики больного, особенно детей школьного возраста. Некоторые из них настолько тяжело переживают свой физический недостаток, что прибегают к любым ухищрениям, чтобы скрыть его — прячут руку в карман, перевязывают ее и т. д. Ограничение функции кисти приводит к ее недоразвитию по мере роста ребенка.

При кожной форме синдактилии, по нашим данным, операция может быть произведена не ранее 3—4-летнего возраста ребенка, так как в раннем детстве даже при пластических разрезах отмечается недостаток кожи, а стремление заполнить последний тугим стягиванием швов может привести к омертвению пальца. Иногда кожа при таких тугоналоженных швах прорезается, края раны расходятся, пальцы вновь срастаются и образуется уже рубцовая синдактилия, еще более тяжелая, чем врожденная. Помимо этого, при ранних хирургических вмешательствах по поводу кожной синдактилии нередко развивается сгибательная контрактура разъединенных пальцев из-за тяги операционных рубцов.

Если при простои форме синдактилии (перепончатой, кожной) при операциях, произведенных в относительно ранние сроки, можно добиться нормального анатомического строения пальца и обеспечить полноценность функции кисти, то в отношении сложных форм указанной деформации (костной) решение такой задачи связано с большими трудностями. Как правило, лечение этих форм осуществляется многоэтапными комбинированными операциями, включающими как кожную пластику, так и сухожильно-мышечную и костную.

Предложено около 30 видов хирургических вмешательств для лечения синдактилии, которые можно в основном разделить на четыре группы: первая группа — простое рассечение межпальцевой перепопки без применения кожной пластики; вторая группа — метод пластики местными тканями после рассечения сросшихся пальцев. Вмешательство может быть произведено либо одномоментно (Rudtorfer, Zeller, Didof, Diffenbach, Лгнев, В. А. Штурм и др.), либо двухмоментно (Filizet, Klapp и др.). Третья группа — методы свободной кожной пластики как расщеплением, так и полнослойным лоскутом (П. И. Бутикова, Ю. Ю. Джанелидзе, С. Д. Терновский и др.); четвертая группа — комбинированные методы пластики местными тканями в сочетании с пересадкой свободного кожного трансплантата, чаще всего перфорированного (Б. В. Парии, С. Л. Шнейдеров, Barsky и др.).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Варианты операций при синдактилии. Исходы"

Оглавление темы "Врожденные деформации (аномалии) рук у детей":
  1. Причины врожденных деформаций верхних конечностей. Механические причины
  2. Генетические и гипоксические причины врожденной деформации рук
  3. Классификация врожденных деформаций верхних конечностей
  4. Врожденные деформации кистей и пальцев. Синдактилия
  5. Причины синдактилии. Классификация
  6. Сочетания синдактилии с другими пороками. Методы коррекции
  7. Варианты операций при синдактилии. Исходы
  8. Афалангия, отсутствие пальца. Лечение
  9. Брахидактилия и брахифалангия. Лечение
  10. Полидактилия и макродактилия. Лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: