Афалангия, отсутствие пальца. Лечение

Афалангия чаще всего развивается в результате амниотических перетяжек. По тяжести деформация может быть самой различной: от отсутствия фаланги, ногтя до полного дефекта одного или нескольких пальцев.
Консервативные методы лечения афалангии не применяются. Характер хирургического вмешательства варьирует от очень простого до чрезвычайно сложного и находится в прямой зависимости от тяжести деформации. Безусловно, показаны восстановительные операции при дефектах пальцев на обеих кистях, особенно при отсутствии I пальца, имеющего наибольшую ценность для функции кисти.

Из предложенных в настоящее время восстановительных операций самыми распространенными являются: фалангизация первой пястной кости; пересадка пальцев со стопы; замещение I пальца кисти II пальцем (полицизация); перестановка пальца; замещение I пальца III или IV; пересадка пальцев с другой руки; восстановление пальца методом кожно-костной пластики.

Фалангизация I пястной кости была впервые предложена и выполнена французским хирургом Хютье в 1852—1854 гг. Состоит она в фалангизации — мобилизации I пястной кости при отсутствии I пальца, пластике кожи двумя встречными треугольниками и перемещении первой тыльной межкостной мышцы более проксимально для углубления образовавшегося межпальцевого промежутка.

Пересадка пальцев со стопы (способ Николодони II). Пересадка пальцев со стопы была предложена впервые австрийским хирургом Николодопи в 1897 г. для восстановления I пальца руки. Техника операции заключается в пересадке II пальца стопы на кисть в два этапа: II палец остается временно соединенным со стопой посредством кожного подошвенного лоскута.

В. М. Спятухин усовершенствовал указанную методику, предложив удалять основную фалангу пересаживаемого пальца и резецировать головку плюсневой кости для лучшего сопоставления пересаживаемого пальца с культей пальца руки.
Н. А. Богораз для большей гарантии приживления пальца оставляет натянутой подошвенную ножку не шире 2/5 окружности пальца.

М. И. Куслик при пересадке пальца рекомендует сшивать надкостницу, а Ю. Ю. Джанелидзе — только глубокий сгибатель пальца.
Б. В. Парин предлагает образовывать боковую питающую ножку (стебель Филатова), включающую медиальную пальцевую подошвенную артерию пальца с венами.

афалангия

Способ позволяет применять тренировку сосудов пережатием стебля и обеспечивает закрытие раны на обоих этапах операции.

Замещение I пальца II (полицизация). Метод предложен в 1886 г. для восстановления большого пальца французским хирургом Гермонпре. Операция состоит в перемещении II пальца кисти вместе с частью 2 пястной кости на культю I пястной кости, а при ее отсутствии — на большую многоугольную кость.

Bunnel в 1952 г. предложил при указанном хирургическом вмешательстве сохранять нервно-сосудистую ножку, обе ладонные пальцевые артерии и нервы, благодаря чему сохраняется чувствительность в пересаженном пальце, что чрезвычайно важно для дальнейшей его функции.

Перестановка II пальца. Данное хирургическое вмешательство было разработано Лауенштейном. Суть его заключается в перестановке II пальца вместе с пястной костью. Цель операции — улучшить схват путем создания некоторой оппозиции II пальца при полном отсутствии I пальца. Техника вмешательства заключается в остеотомии 2 пястной кости и ротации II пальца на 90° или несколько больше в сторону остальных пальцев.

Замещение I пальца III или IV. Операция была предложена Люке в 1903 г. при отсутствии большого пальца. Техника операции заключается в том, что палец или часть его пересаживается на временной питающей ножке. Используют только неполноценные пальцы или пальцы, подлежащие ампутации. Впоследствие большинство хирургов стали применять постоянную питающую ножку (Б. В. Ларин).

Пересадка пальца с другой руки. Николодони разработал оригинальный метод создания на культе I пальца кожного пальца с последующим вставлением в него костно-суставной части V пальца другой руки периферическим концом в культю. После приживления V пальца его отделяют от кисти донора.

афалангия

Б. В. Парин разработал и произвел пересадку IV пальца на культю I пястной кости другой руки с предварительным образованием трубчатой временно питающей ножки (первый этап операции), включив в этот миниатюрный филатовский стебель одну из ладонных пальцевых артерий. На втором этапе после тренировки стебля его пересаживают на палец и сшивают сухожилия. На третьем этапе отсекают питающий стебель.

Восстановление пальцев методом кожно-костной пластики. Метод впервые описан Николодони. Показан он при отсутствии большого пальца, отсутствии всех пальцев, отсутствии всех пальцев при значительном дефекте пястных костей, при частичном дефекте как одного, так и нескольких пальцев.

Хирургическое вмешательство производится в четыре этапа. Первый этап — заготовка филатовского стебля из кожи живота на стороне, противоположной поврежденной руке. Второй этап — иссечение конца культи пальца с образованием круглой площадки кожи и подшивание к ее краям нижнего конца стебля. Третий этап — отсечение питающей ножки стебля с оставлением необходимой длины стебля для формирования пальца. Четвертый этап — взятие костного трансплантата с последующей имплантацией его в филатовский стебель.

Одномоментная кожно-костная пластика I пальца. Метод предложен Гилиссом. Техника операции заключается в закрытии кожным лоскутом на ножке костного трансплантата, вставленного в конец I пястной кости. Образовавшийся дефект кожи закрывается свободным кожным трансплантатом. Операция позволяет удлинить палец на 2—4 см. Чувствительность пальца, как правило, восстанавливается.

Все вышеперечисленные методики операций не нашли широкого применения в детской хирургической практике из-за большого числа осложнений и неудач, ибо они могут быть использованы только после окончания роста ребенка.

Наиболее оправданным вмешательством, по нашим данным, явилась фалангизация I пястной кости, создающая возможности оппозиции сформированной культи II либо III пальца по отношению к остальным и улучшающая таким образом функцию захвата кисти.
Наши наблюдения (20 больных — 32 операции) свидетельствуют об эффективности данного метода.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Брахидактилия и брахифалангия. Лечение"

Оглавление темы "Врожденные деформации (аномалии) рук у детей":
  1. Причины врожденных деформаций верхних конечностей. Механические причины
  2. Генетические и гипоксические причины врожденной деформации рук
  3. Классификация врожденных деформаций верхних конечностей
  4. Врожденные деформации кистей и пальцев. Синдактилия
  5. Причины синдактилии. Классификация
  6. Сочетания синдактилии с другими пороками. Методы коррекции
  7. Варианты операций при синдактилии. Исходы
  8. Афалангия, отсутствие пальца. Лечение
  9. Брахидактилия и брахифалангия. Лечение
  10. Полидактилия и макродактилия. Лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: