При патологических переломах вследствие высокой степени остеопороза, как правило, рекомендуют внутрикостный остеосинтез. В любом случае необходима особая осторожность при дальнейшем лечении и целесообразна дополнительная длительная иммобилизация.

Метастазы разрушают бедро в подвертельной области. Опасность перелома возникает тогда, когда разрушено около 50 % поперечного сечения кости. При операции резецируют разрушенную область кости, дефект, возникший из-за удаления опухоли, вместе с имплантатом заполняют костным цементом. Благодаря цементу с имплантатом становится возможной ранняя нагрузка конечности, что важно для палиативного лечения заболевания. Для подвертельной области оправдали себя мыщелковые пластины или внутрикостиый остеосинтез. Для блокированного внутрикостного остеосинтеза следует использовать прочные стержни, при значительном дефекте можно применять вторую пластину, которую цементируют в костномозговом канале. При быстро прогрессирующих опухолевых заболеваниях при угрожающем или кажущемся переломе можно произвести интрамедуллярный остеосинтез стержнем, не касаясь метастаза. Этим можно временно решить проблему нестабильности, но не проблему боли из-за давления метастаза.

Переломы могут возникнуть из-за концентрации стресса на месте цементного крепления эндопротезов. Такие переломы можно стабилизировать с помощью пластин, при атом винты закрепляются в цемент рядом с ножкой протеза. Расшатанные протезы следует заменять специальными ревизионными протезами, которые дополнительно стабилизируют возникший перелом.

Осложнения возможны при любом методе остеосинтеза. При внутрикостном остеосинтезе простых форм перелома, при рассверливании медуллярного канала или введении гвоздя возникает высокое давление и температура, которые могут привести к вымыванию жира и легочной эмболизалии. Интраоиерационные ошибки возникают при неправильном выборе места введения стержня (слишком далеко латерально, вентрально или медиально), жестком введении стержня, неправильном расположении блокированного винта.

Могут наблюдаться кровотечение и чрезмерная потеря крови через редон-дренаж. Дренажи должны быть не ваккумные, а для стекания крови. Послеоперационные гематомы обнаруживаются клинически или сонографически и должны быть эвакуированы в условиях операционной.

При инфицированных гематомах недостаточно простого промывания и дренирования. Вся рана должна быть открыта, проведена тщательная хирургическая обработка, проверена стабильность остеосинтеза. Стабильный остеосинтез оставляют, при нестабильности выполняют стабилизацию вплоть до повторного остеосинтеза. Вмешательство заканчивают дренажом раны. Систематически вводят антибиотики в зависимости от результатов бактериологического исследования.

Если же несмотря на эти мероприятия происходит распространение инфекции, возникает флегмона в области костномозгового канала или остеит, то в этих случаях проводят радикальную хирургическую обработку пол защитой антибиотиков. Для этого удаляют пластину или гвоздь и производят обработку медуллярного канала с помощью рассверливания, устанавливают дренаж в дистальном и проксимальном его концах для промывающего дренирования. Для стабилизации лучше всего подходит аппарат внешней фиксации.

- Читать далее "Лечение после остеосинтеза бедра. Прогноз и перспективы перелома бедра"