Чрезвертельные переломы. Диагностика и лечение чрезвертельных переломов

Чрезвертельные переломы являются типичным и часто встречающимся повреждением у пожилых людей. Обычно к перелому приводит падение на бедро, причем эта травма чаще всего происходит в домашних условиях. Плоскость перелома расположена экстракапсулярно в области проксимального отдела бедра между большим и малым вертелом.

Проксимальный отломок вследствие тяги ягодичной мышцы смещается вверх, дистальный отломок - кнаружи. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограниченны. Для диагностики необходимо проведение рентгенологического обследования в двух проекциях. В редких случаях при ясной клинической картине, но неясных рентгенограммах следует провести томографическое обследование. Учитывая старческий возраст пациентов, необходимо обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Целесообразно в связи с возрастом пациента обсудить проблему ухода за ним с родственниками.

Консервативное лечение, а следовательно — длительная иммобилизация пациентов приводит к высокой смертности. Сегодня ужас перед данным повреждением исчез, так как в большинстве случаев после оперативного лечения пациента быстро мобилизуют, а затем социально реабилитируют.

Пациентам с устойчивыми чрезвертельными переломами остеосинтез следует производить пластиной под углом 95 градусов. При устойчивых переломах с отрывом верхушки большого вертела рекомендуют анатомическую репозицию с легкой вальгизацней и фиксированием пластиной иод углом 130 °.

чрезвертельные переломы

При таких переломах нет возможности восстановить дугу Адамса с компрессией, поэтому остеосинтез производят пластиной под углом 130°. При многооскольчатом чрезвертельном переломе (А2) после репозиции отломков с вальгизацней производят остеосннтез пластиной под углом 130 , перелом большого вертела фиксируют маллеолярными винтами или методом 8-образной проволочной петли.

При чрезвертельном переломе с дополнительным боковым или передним отломком репозиция облегчается предварительным введением в шейку бедренной кости клинка пластины под углом 130. Если боковые или передние фрагменты велики, то для их фиксации применяют отдельные компрессирующие винты.

При трудном для репозиции переломе с обратной линией излома репозицию также производят с помощью клинка пластины. Клинок пластины вводят в головку бедренной кости, саму пластину после вытяжения конечности по оси фиксируют к дистальному отломку через продолговатое отверстие. После окончательной репозиции вводят винты в другие отверстия пластины. При дефекте кости производят пластику спонгиозной тканью.

- Читать далее "Винтовое протезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез динамическим бедренным винтом"

Оглавление темы "Лечение переломов бедра":
1. Цементное протезирование тазобедренного сустава. Осложнения после эндопротезирования
2. Чрезвертельные переломы. Диагностика и лечение чрезвертельных переломов
3. Винтовое протезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез динамическим бедренным винтом
4. Остеосинтез тазобедренного сустава Y-гвоздем. Анатомические особенности бедра
5. Повреждения диафиза бедра. Лечение повреждений диафиза бедра
6. Оперативное лечение перелома диафиза бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедра
7. Остеосинтез бедра пластинами. Остеосинтез бедра аппаратом внешней фиксации
8. Остеосинтез при открытых переломах бедра. Особенности остеосинтеза бедра у пострадавших с политравмой
9. Патологические переломы бедра. Околопротезные переломы бедра
10. Лечение после остеосинтеза бедра. Прогноз и перспективы перелома бедра

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: