Чрезвертельные переломы являются типичным и часто встречающимся повреждением у пожилых людей. Обычно к перелому приводит падение на бедро, причем эта травма чаще всего происходит в домашних условиях. Плоскость перелома расположена экстракапсулярно в области проксимального отдела бедра между большим и малым вертелом.

Проксимальный отломок вследствие тяги ягодичной мышцы смещается вверх, дистальный отломок - кнаружи. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограниченны. Для диагностики необходимо проведение рентгенологического обследования в двух проекциях. В редких случаях при ясной клинической картине, но неясных рентгенограммах следует провести томографическое обследование. Учитывая старческий возраст пациентов, необходимо обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Целесообразно в связи с возрастом пациента обсудить проблему ухода за ним с родственниками.

Консервативное лечение, а следовательно — длительная иммобилизация пациентов приводит к высокой смертности. Сегодня ужас перед данным повреждением исчез, так как в большинстве случаев после оперативного лечения пациента быстро мобилизуют, а затем социально реабилитируют.

Пациентам с устойчивыми чрезвертельными переломами остеосинтез следует производить пластиной под углом 95 градусов. При устойчивых переломах с отрывом верхушки большого вертела рекомендуют анатомическую репозицию с легкой вальгизацней и фиксированием пластиной иод углом 130 °.

При таких переломах нет возможности восстановить дугу Адамса с компрессией, поэтому остеосинтез производят пластиной под углом 130°. При многооскольчатом чрезвертельном переломе (А2) после репозиции отломков с вальгизацней производят остеосннтез пластиной под углом 130 , перелом большого вертела фиксируют маллеолярными винтами или методом 8-образной проволочной петли.

При чрезвертельном переломе с дополнительным боковым или передним отломком репозиция облегчается предварительным введением в шейку бедренной кости клинка пластины под углом 130. Если боковые или передние фрагменты велики, то для их фиксации применяют отдельные компрессирующие винты.

При трудном для репозиции переломе с обратной линией излома репозицию также производят с помощью клинка пластины. Клинок пластины вводят в головку бедренной кости, саму пластину после вытяжения конечности по оси фиксируют к дистальному отломку через продолговатое отверстие. После окончательной репозиции вводят винты в другие отверстия пластины. При дефекте кости производят пластику спонгиозной тканью.

- Читать далее "Винтовое протезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез динамическим бедренным винтом"