Переломы бедра возникают под воздействием большой силы, вызывающей прямую или непрямую травму, причем среди причин ведущее место занимают дорожно-транспортные происшествия.

Типичными сопутствующими повреждениями при переломах бедра являются вывихи и переломо-вывиха бедра, вертлужной впадины, а также повреждения связочного аппарата коленного сустава. Сопутствующие повреждения сосудов, нервов наблюдаются в редких случаях, так как эти структуры окружены толстым слоем мягких тканей и имеют надежную защиту.

К ведущим симптомам можно отнести сильную боль, укорочение или изменение формы бедра. Нога находится в неестественном положении, в большинстве случаев ротирована. Все манипуляции чрезвычайно болезненны, поэтому проводить их не нужно. Вследствие воздействия мышечной тяги наблюдаются типичные варианты расхождения отломков. При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смешен кпереди и кнаружи, а дистальный - кверху.

При переломах в средней трети смещение проксимального отломка менее выражено, дистальный отломок смещается по длине, располагаясь кнутри и кзади относительно проксимального отломка. При переломах в нижней трети проксимальный отломок расположен кпереди и внутрь, дистальный - кзади.

При клиническом исследовании необходимо оценить моторику, чувствительность и кровообращение конечности. В случае сомнительной пульсации необходима доплер-сонография, при отсутствии пульсации — ангиография. Для уточнения диагноза производят стандартные рентгенограммы бедра в двух проекциях, рентгенографию коленного сустава и таза для исключения сопутствующих травм коленного и тазобедренного суставов.

При интраоперационной диагностике после остсосинтеза следует обязательно исследовать стабильность коленного и тазобедренного суставов. При суммировании общей тяжести повреждений с помощью шкалы тяжести травм (ISS) перелом бедра оценивается в 3-4 балла. При оценке тяжести повреждений мягких тканей следует учитывать, что молодые пациенты с хорошо развитой мускулатурой получают от идентичного механизма более тяжелые травмы, чем лица старшего возраста со слабо развитой мускулатурой. То есть при одинаковой форме перелома на молодого сильного человека падает значительно большая нагрузка, чем на пожилого.

Главная задача лечения переломов бедра - восстановление длины и оси конечности без потери функции суставов. Перелом бедра у взрослых сегодня лечат консервативными способами только в исключительных случаях, когда есть противопоказания к анестезии и операции. Требуемое для этого многонедельное лечение вытяжением в положении покоя является тяжелой нагрузкой для пациентов. Наряду с опасностью таких общих осложнений, как тромбофлебит, пролежни, воспаление легких, после консервативного лечения почти всегда остается ограничение функции суставов.

Тем не менее при наличии противопоказаний к операции перелом бедра следует лечить методом скелетного вытяжения. Для этого конечность укладывают на шину. Масса груза при скелетном вытяжении должна быть равна 1/10 массы тела пациента. Через 3-4 нед вытяжения перелом иммобилизируется кокситной гипсовой повязкой.

- Читать далее "Оперативное лечение перелома диафиза бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедра"