Основные правила лечения открытых переломов заключаются в радикальной хирургической обработке, обильном промывании раны и первичной стабилизации переломов с целью защиты мягких тканей. Эти правила признаны всеми и оправдали себя на практике. Еще несколько лет тому назад считалось, что первоначальный внутрикостный остеосинтез можно применять только при открытых переломах бедра первой степени. Для открытых переломов второй и третьей степени многие предпочитали внешний остеосинтез.

Сейчас при тяжелых открытых переломах рекомендуют применение тонких блокированных стержней из титана без рассверливания костномозгового канала. В некоторых случаях для стабилизации открытых переломов применяют остеосинтез титановыми пластинами с ограниченным или минимальным контактом.

Уже при оказании первой помощи оперирующий должен решить вопрос, нужна ли и когда повторная хирургическая обработка раны (second look). Как и при лечении травм других областей, повторную хирургическую обработку применяют при открытых переломах с обширными ранами, сильным загрязнением и запоздалой помощью. В зависимости от ситуации повторный осмотр может быть произведен через 24-72 ч. Цель повторной хирургической обработки - по возможности полное удаление некротических тканей, эвакуация гематом и предупреждение омертвения тканей, то есть выполнение мероприятий, которые предупреждают возникновение инфекции и создают оптимальные условия для заживления раны.

Заканчивают такое вмешательство вакуумным дренажом. При открытых переломах и первичных дефектах часто после повторного осмотра раны временно закрывают искусственной кожей до тех пор, пока не станет возможным пластическое закрытие раны или наложение отсроченного шва.

Особенности остеосинтеза бедра у пострадавших с политравмой

Переломы бедра часто наблюдаются у больных с политравмой, они дают значительную нагрузку на организм из-за боли, потери крови. Нестабильность бедра при травмах мешает проведению интенсивной терапии пострадавшим, поэтому переломы бедра у таких пациентов желательно стабилизировать в первые сутки после операций по жизненным показаниям.

В то время как необходимость первоначальной стабилизации не вызывает возражений, единогласия об оптимальном методе фиксации у тяжело пострадавших нет. Известно, что из-за возникновения самого перелома, особенно оскольчатого типа С, и из-за манипуляций над фрагментом происходит вымывание жира и эмболизация легких. Экспериментальными исследованиями доказано, что в процессе рассверливания медуллярного канала и введения стержня в костномозговом канале возникает очень высокое давление и температура, в результате чего увеличивается вымывание жира.

Поэтому пациентов, у которых защитная система из-за тяжелой травмы уже перегружена до предела компенсации, нельзя подвергать опасности ятрогенных мероприятий. Для защиты легких необходимо отказаться от биомеханически лучшего метода фиксации и применить метол, дающий меньшую нагрузку.

Как правило, при тяжести травмы по шкале ISS менее 25 пунктов выполняют внутрикостный остеосинтез, от 25 до 40 пунктов - остеосинтез пластинами, при тяжести травмы более 40 пунктов производят стабилизацию перелома аппаратом внешней фиксации но вышеописанному принципу «tube to tube».

Альтернативно при оскольчатых переломах (тип С) в случаях, когда требуется оперативное вмешательство по поводу повреждения мягких тканей, например, при тяжелых формах компартмент-синдрома (необходимость фасциотомии), может быть выполнен малоинвазивный остеосинтез мостовидной пластиной. После первичной стабилизации с помощью внешнего фиксатора раннюю замену метода на биомеханически лучший целесообразно осуществить между 6-м и 10-м днями.

- Читать далее "Патологические переломы бедра. Околопротезные переломы бедра"