Цементное тотальное протезирование показано в тех случаях, что и бесцементное, но предпочтительнее у пожилых пациентов с потерей костной ткани, то есть при выраженном остеопорозе, требующем костной пластики или цементирования.

Перед операцией обязательно предварительное планирование, целью которого является сохранение или восстановление длины ног, нормального осевого соотношения, модели, размера, положения протеза, границы резекции шейки.

При цементном протезировании применяют, как правило, следующую технику. Положение больного на операционном столе на спине. Выполняют прямой латеральный трансглютеальный хирургический доступ. Рассекают капсулу сустава, защищая ткани ретракторами, производят двойную остеотомию шейки бедра. Прямым долотом удаляют промежуточный фрагмент шейки и с помощью рычага или ретрактора - головку бедра. Иссекают переднюю и тыльную части капсулы тазобедренного сустава и с помощью ретракторов обнажают вертлужную впадину.

Проводя обработку вертдужной впадины сферическими фрезами последовательно до нужного диаметра, обработка последней фрезой производится вручную. Заполняют вертлужную впадину цементом, импактором как можно медиальное проводят металлический каркас в положение 10-45 наклона и 10-15 антеверсии.

Пересекают наружные ротаторы. производят экспозицию основания шейки аддукцией и наружной ротацией конечности, измеряют длину шейки и но плану осуществляют резекцию ее Вскрывают желобоватым долотом костномозговой канал под углом 10-15 антеверсии очищают медуллярную полость л шиной прямой кюреткой, обрабатывают ее рашпилем. Вводят тест-протез вправляют ею в вертлужную впадину проверяют возможность смещения, выполняя полный объем движений в суставе.

Вводят костную пробку из резецированной шейки бедренной кости, высушивают костномозговой канат, вводят дренаж и через нею шприцом костный цемент. Производят импакцию протеза с одновременным удалением дренажа. Вправляют головку протеза, промывают рану, проводят дренирование и ушивание раны.

Мобилизацию пациента начинают наследующий день после операции. После улучшения самочувствия рекомендуют ходьбу с помощью костылей, ограничивая осевую нагрузку до 10-15 кг. В течение месяца нагрузку постепенно увеличивают, но в ближайшие 3 месяца рекомендуется ходьба с помощью костылей. После лтого еще в течение 1 мес рекомендуется ходьба с одним костылем и тростью.

Осложнения после эндопротезирования

При тотальном протезировании тазобедренного сустава могут возникнуть следующие осложнения.
Вывих головки бедра может произойти сразу после операции вследствие того, что не скорригирована разница в длине между впадиной и шейкой бедра, то есть при слишком короткой шейке, или если бедренная часть тотального протеза производится в положении ошибочной антеторсии. Ненормальное положение вертлужной впадины также бывает причиной вывиха. Вправление вывиха головки следует производить сразу после диагностики вывиха под наркозом с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой. При неудаче закрытой репозиции осуществляют реоперацию с исправлением положения вертлужной впадины или бедренного компонента. При необходимости производят костную пластику.

Нагноение раны - наиболее серьезное осложнение послеоперационного периода. Появление признаков инфекции является показанием к вскрытию, хирургической обработке и дренированию раны. Один тонкий промывающий дренаж оставляют в области протеза, другой — под фасцией. Промывание растворами антибиотиков осуществляют в течение А-8 нед. Если в течение 2 мес ликвидировать воспалительный процесс не удается, то эндопротез удаляют и проводят лечение гнойного коксита.

Иногда встречаются случаи поздней инфекции — через 6-12 мес после операции. Воспаление вызывается обычно грамм-отрицательной флорой, хотя может быть абактериальное воспаление, напоминающее по течению аллергическую реакцию на имплантат. При неэффективности противовоспалительного лечения показано удаление имплантата.

При неадекватной технике протезирования и недостаточности сцепления каркаса с костью возможно расшатывание вертлужной впадины и бедренного компонента. Диагноз устанавливают на основании клинической симптоматики и по наличию двойного контура каймы склероза на рентгенограммах. При точном диагнозе показано цементное протезирование.

Параартикулярная оссификация нередко связана с операционной травмой, хотя причина ее возникновения неизвестна. Для профилактики оссификации с конца 1 -й недели после операции в течение 1 мес назначают индометацин. Вторичный анкилоз может быть предупрежден удалением оссификатов.

- Читать далее "Чрезвертельные переломы. Диагностика и лечение чрезвертельных переломов"