В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами.

Положение больного на операционном столе на спине. Производят прямой латеральный разрез от верхушки большого вертела вниз. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза, латеральную часть четырехглавой мышцы отодвигают кпереди.

Репозицию перелома производят за счет вытяжения конечности но длине, абдукции и внутренней ротации. Перелом временно фиксируют спицами так, чтобы они не мешали введению динамического винта. По вентральной поверхности шейки бедра в головку вводят спицу, по которой контролируют переднюю поверхность шейки. На 2 см кзади и приблизительно на 2,5 см ниже ската большого вертела в латеральном кортикальном слое рассверливают отверстие 2-миллиметровым сверлом и через него с помощью направителя вводят спицу в центр головки бедра до субхондрального слоя.
Точное введение направляющей спицы — самый важный этап операции. Если при выполнении операции спица выпадает, то ее следует ввести вновь с помощью центрирующей втулки.

Положение направляющей спицы нужно проверить рентгенологически в двух проекциях. Без ортопедического стола боковой снимок можно получить при сгибании нош в коленном суставе под углом 90 °, аддукции на 30 ° и легкой наружной ротации.

С помощью специальной шкалы измеряют длину спицы, введенной в проксимальный отдел бедра. Так как винт не должен доходить до линии сустава 10 мм, то из показателя длины спицы вычитают это число. Устанавливают ограничитель сверла на нужную глубину и по спице рассверливают отверстие для винта и цилиндра пластины. Метчиком через короткую центрирующую втулку нарезают резьбу для винта, контролируя глубину его введения по шкале метчика.

Скрепляют динамический винт и промежуточный стержень соединительным винтом. С помощью специальной отвертки, применяя центрирующую втулку, вводят динамический винт в головку бедра так, чтобы его конец был на уровне латерального кортикального слоя. Цилиндр пластины с помощью импактора плотно насаживают на конец винта.

Соединительный винт и промежуточный стержень удаляют, пластину фиксируют к мстадиафизу винтами. И.мпакция но линии перелома достигается при скольжении винта в отверстии цилиндра пластины. В некоторых случаях для создания компрессии по линии перелома в отверстие динамического винта через цилиндр пластины вводят компрессирующий винт. Затягивание винта производят осторожно, так как при остеопорозе можно легко сорвать резьбу в кости.

В послеоперационный период с первых дней назначают изометрическую и дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичной нагрузкой конечности разрешают с 5-7-го дня. При стабильной фиксации полная нафузка разрешается через 6 нед.
Имплантаты удаляют через год после операции, у пациентов старшего возраста фиксаторы можно не удалять.
При подвертельных переломах применяют остеосинтез пластинами под углом 95 ° и 130 °.

- Читать далее "Остеосинтез тазобедренного сустава Y-гвоздем. Анатомические особенности бедра"