После операции больного укладывают в постели с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногами на шине. Редон-дренаж, как правило, удаляют на 2-й день. У тяжело пострадавших, которые на раннем этапе не могут быть мобилизированы, необходимо заранее начать лечебную физкультуру, чтобы предупредить ригидность суставов. Пациенты, способные к сотрудничеству, должны дополнительно заниматься изометрической гимнастикой. Часто при благоприятном течении послеоперационного периода уделяют внимание только функции четырехглавой мышцы и очень мало тренируют мышцы тазобедренного сустава (тазово-вертельные). В таком случае может развиваться хромота Тренделенбурга.

Удаление металла и улучшающие функцию вмешательства на бедре показаны не ранее чем через 1,5-2 года. При статической блокировке можно отказаться от ранее предложенной стабилизации через удаление винтов, так как динамизация происходит спонтанно благодаря увеличивающимся нагрузкам. У пациентов пожилого возраста имплантаты могут быть оставлены. У молодых пациентов можно оставить современные пластины из чистого титана с ограниченным или минимальным контактом. У подростков пластины должны быть удалены после двойного срока сращения, то есть через 6-9 мес, после чего полгода им следует воздержаться от занятий спортом.

Сломанные винты могут быть, как правило, с помощью фрезировки специнструментом удалены без значительного повреждения тканей. Проблематичным является изъятие прочно сидящих стержней или отломков стержней. Их можно попытаться удалить с помощью специальных экстракторов. Днстальные фрагменты стержней удаляют через коленный сустав - при артротомии или артроскопии.

Среди нарушений оси биомеханически особенно неблагоприятно парусное положение в дистальном отделе бедра. У молодых людей должно быть исправлено уже небольшое искривление под углом 5. Ошибки репозиции субъективно мешают начиная с 15-20, но уже незначительная деформация может быть причиной развития патологических изменений в суставе. Самое позднее при первом появлении жалоб в соседних суставах - необходимо взвесить возможности коррекции. Укорочение до 2 см компенсируют без проблем с помощью обуви. Более значительное укорочение сегодня должно быть скорригировано одновременным удлинением или методом вытяжения костной мозоли. В исключительных случаях разница в длине конечностей может быть скорригирована за счет укорочения здоровой ноги. При этом необходимо заметить, что удлинение бедра с помощью имеющихся в распоряжении систем является значительно более проблематичным, чем голени.

Прогноз и перспективы перелома бедра

С помощью имеющихся в распоряжении методов остеосинтеза можно достичь безусловного костного сращения переломов бедра примерно в 98 % случаев в течение 3-4 мес с восстановлением приближающейся к нормальной функции. Лечение с восстановлением нормальной длины и оси ноги является правилом, по крайней мере, при простых формах перелома. Политературным данным, частота осложнений очень различна и зависит от метода, клинического материала. В публикациях последних лет приводятся такие осложнения: при внутрикостном остеосинтезе легочные осложнения возникают в 4% — при изолированных переломах бедра и в 11% — при сочетанных повреждениях: инфекция - в 4% (при переломах типа С и открытых переломах второй степени); переломы стержней - в 4%, ложные суставы - в 1,5%; укорочение более чем на 1 см - в 9% случаев; ротационное смещение оси более 10 - в 8%; повреждение седалищного нерва - в 2%, n.pudendalis - в 9%, компартмент-синдром - в 2% случаев.

При остеосинтезе пластинами инфекция наблюдается у 7% (без открытых переломов третьей степени), переломы пластин - у 10%, замедленное сращение переломов - у 15%, повторные переломы - у 3% случаев.

В современной травматологии прослеживается четкая тенденция к развитию так называемых малоинвазивных методов остеосинтеза. В области внутрикостного остеосинтеза это означает дальнейшее совершенствование прочных стержней, которые могут быть введены без рассверливания костномозгового канала. Необходимо также считаться с дальнейшей оптимизацией техники блокирования и с разработкой специальных стержней, которые облегчают комбинированное лечение переломов проксимального отдела. Среди материалов для изготовления стержней предпочтителен титан. Необходимо думать и о дальнейшем совершенствовании пластин для стабилизации бедра.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"