Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча

Длинное сухожилие двуглавой мышцы склонно к ранней дегенерации и рвется при незначительной травме.
Различают повреждения длинного проксимального и короткого дистального сухожилий двуглавой мышцы. Оба сухожилия растягивают двуглавую мышцу плеча между краем суставного отростка лопатки (tuberculum supraglenoidale) и, соответственно, клювовидным отростком. Дистальное сухожилие образует угол с шейкой лучевой кости, что определяет супинацию руки при сокращении мышцы. При этом двуглавая мышцаявляется наиболее сильным сгибателем в локтевом суставе и функционирует посредством длинного сухожилия как двухсуставная мышца

Разрыв длинного сухожилия двуглавой мышцы относительно безболезненный и часто остается незамеченным.Типичным признаком данного повреждения является наличие гематомы в проксимальном отделе плеча, а в середине плеча определяется сползающее сокращенное брюшко двуглавой мышцы, особенно ясно проявляющееся в сравнении с боковой частью во время сгибании в локтевом суставе при противодействии сгибанию.

Для исключения сопутствующих костных повреждений необходимо проведение рентгенографического исследования плечевого и локтевого суставов. При разрыве проксимального сухожилия двуглавой мышцы возможно повреждение ротационной манжетки, поэтому если есть подозрение, следует проводить сонографию или артрографию. Разрыв длинного сухожилия двуглавой мышцы является доказанным, если контрастное вещество затекает в мягкие ткани плеча.

Разрыв длинного сухожилия двуглавой мышцы являет собой большую косметическую проблему. Консервативное лечение заключает ся лишь в иммобилизации на несколько дней из-за выраженного болевого синдрома.

Поскольку при данном повреждении потери мышечной силы не происходит, то показания к оперативному лечению должны быть установлены особенно тщательно с учетом индивидуальных особенностей пациента. Операция устраняет косметические проблемы, связанные с сокращением двуглавой мышцы путем фиксации длинного сухожилия мышцы к проксимальному отделу плечевой кости; пластика по методу «замочной скважины».

сухожилия двуглавой мышцы

Переломы диафиза плеча

Причиной перелома является прямая травма или падение на руку. Непрямое повреждающее воздействие приводит к спиральному перелому с образованием клиновидных осколков, прямое воздействие - к возникновению поперечных, сгибательных или оскольчастых переломов с незначительным или значи-тельным повреждением мягких тканей. Огнестрельные переломы характеризуются значительными костными дефектами и сопутствующим повреждением близлежащих нервов и сосудов.
Прикрепляющиеся к проксимальному фрагменту большая грудная и дельтовидная мышцы определяют типичное смещение отломков.

Наиболее частым сопутствующим повреждением при переломах диафиза плеча является повреждение лучевого нерва, регистрируемое в 10-18% случаев переломов этой локализации, поскольку он в виде длинной спирали обвивается дорсально вокруг средней трети диафиза плеча.

При прохождении через латеральную septum intremusculare наблюдается относительная фиксация, поэтому причиной повреждения нерва может быть как непосредственно перелом, так и его сдавливание, возникшее в результате закрытых или открытых манипуляций, а также тракционные повреждения. При переломе плеча сравнительно часто происходит повреждение нерва, хотя тяжелые, необратимые, травмы его редки. Качественная оценка повреждения (нейропраксия, аксонотмез и нейротмез) в литературе не документирована. Аксонотмез как следствие тракционных повреждений является наиболее частой формой при тупых травмах.
Сопутствующие повреждения a. brachials встречаются редко и регистрируются в 1 -2 % случаев переломов плеча.

- Читать далее "Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: