Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости

Переломы являются следствием падения на руку, часто возникают у пожилых людей.
В соответствии с классификацией АО различают такие виды переломов прокатанного отдела плечевой кости:
А - внесуставные переломы монофокальные:
А1 - внесуставной монофокальный перелом большого бугорка;
А2 - внесуставной монофокальный вколоченный перелом метафиза;
A3 — внесуставной монофокальный невколоченньш перелом. В - внесуставные бифокальные переломы:

B1 - внесуставной бифокальный вколоченный перелом с импакцией;
В2 — внесуставной бифокальный невколоченньш перелом;
B3 - внесуставной бифокальный перелом со смещением суставной поверхности.

С - внутрисуставные переломы:
C1 - внутрисуставной перелом с незначительным смещением; С2 - внутрисуставной вколоченный перелом с заметным смещением;
С3— внутрисуставной перелом со смещением.

проксимальный отдел плечевой кости

Наиболее благоприятными считают внесуставнные субкапитальные переломы плеча, а также переломы с незначительным смешением отломков. При переломе головки плеча со смещением, сопутствующем вывихе плеча даже после адекватного лечения может остаться нарушение функции плечевого сустава, некроз головки плечевой кости, омартроз.
Переломам плеча могут сопутствовать такие повреждения, как разрывы сухожилия надостной мышцы или длинного сухожилия двуглавой мышцы.

Признаками перелома являются боль, отек, ограничение движений. Клинические признаки меньше выражены при вколоченных переломах, значительнее при переломах со смещением и переломо-вывихах. При обследовании следует оценить невролошческий статус руки, определить чувствительность под большим бугорком с целью определения наличия травмы подмышечного нерва. Обязательным является рентгеновское обследование в двух проекциях.

Переломы плечевой кости чаще лечат консервативными методами, однако при неэффективности консервативного лечения целесообразен остеосинтез. В связи с недостаточно прочным кортикальным слоем плечевой кости остеосинтез винтами не обеспечивает стабильной фиксации, поэтому применяется редко. Остеосинтез плечевой кости стержнями типа Кюнчера также не является оптимальным: при введении стержня снизу он загибается и не обеспечивает прочной фиксации, при введении его сверху с рассверливанием костномозгового канала прочность фиксации достигается, но конец стержня выступает над головкой плеча, что нарушает функцию плечевого сустава. В связи с этим переломы плечевой кости предпочтительнее фиксировать пластинами или блокированным стержнем.

Для остеосинтеза проксимального и диафизарного отделов плечевой кости применяют разрез от акромиально-ключичного сустава по ходу дельтовидной грудной борозды к нижнему краю большой грудной мышцы. При необходимости разрез продолжают вниз.
При отрыве большого бугорка плечевой кости со смещением фрагментов остеосинтез следует производить спонгиозным винтом или методом 8-образного серкляжа.

Для стабильной фиксации переломов шейки плеча применяют Т- или Г-образные пластины. После репозиции перелома Т- или Г-образную пластину размещают латерально от межбугорковой борозды. Если это невозможно, то длинную головку сухожилия двуглавой мышцы перемещают и прикрепляют к клювовидному отростку. Вначале пластину фиксируют одним винтом к дистальному отломку через продолговатое отверстие, затем спонгаозными винтами через два верхних отверстия к головке плеча.

Условиями успеха оперативного лечения переломов многие специалисты считают атравматичность операции. Е. Widemann, A. Trubka, S. Buchholz (1996) установили, что при 3-4 фрагментных переломах головки плеча при идеально произведенном остеосинтезе пластиной через год у 50 % пациентов констатирован тотальный некроз головки. Именно в связи с этим для остеосинтеза, проксимального отдела плечевой кости рекомендуются такие методы малоинвазивного остеосинтеза как 8-образный серкляж, винты, спицы с компрессирующим устройством, стержни с анкерным механизмом, блокирующимся в головке плеча, 3-миллиметровые гвозди с резьбой, вводимые из локтевой ямки и др.

- Читать далее "Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: