Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча

Распознать нестабильный перелом клинически не составляет трудностей: имеются резкая болезненность и кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация, укорочение. Основой клинической симптоматики является нестабильность плеча, в связи с чем поврежденная рука прижата к грудной клетке. При обследовании надо проверить, не нарушено ли кровообращение, сохранность моторики и чувствительность руки. При повреждении лучевого нерва типичным симптомом является свисание кисти, то есть отсутствие активного разгибания пальцев и кисти. При нарушении пульса a. radialis показано допплеровское исследование или ангиография.
Для диагностики компартмент-синдрома в сомнительных случаях показано измерение футлярного давления, целесообразно также повторение его в динамике.

Рентгеновский снимок плеча в двух проекциях дает необходимую характеристику перелома и возможность спланировать лечение.
Диагностика в ходе операции позволяет оценить тяжесть повреждения мягких тканей и нерва. Если есть парез лучевого нерва, рекомендуют проводить его декомпрессию. Возможно также дифференцирование таких нервных повреждений, как нейропраксия, аксонотмез и нейротмез.

Лечение переломов диафиза плеча

При переломах диафиза плеча консервативное лечение является «золотым стандартом». L. Bohler в 1964 г. в своей статье под провокационным названием «Против оперативного лечения свежих переломов плеча» писал: «Перелом диафиза плеча является среди всех переломов длинных трубчатых костей наиболее благоприятным. При соответствующей технике наложения повязок, за редким исключением, его почти всегда можно лечить простейшим образом консервативно. Необходимо только знать, что важнейшей задачей лечения перелома является достижение соответствующего укорочения до 10 мм, а смешение, например, при поперечных переломах, на полную ширину диафиза с укорочением, функционально и косметически не имеет никакого значения, если нет осевых изломов и искажений».

переломы диафизов плеча

Исходя из этих принципов, мы должны отметить два важных момента:
1. Консервативное лечение, как и оперативное, требует ясной концепции лечения: «консервативно» не означает «беспроблемно или пассивно».

2. Проведение остеосинтеза плеча является рискованным и применяется только по строгим показаниям, но в течение последних тридцати лет «строгие и исключительные показания» к оперативному лечению значительно расширились.

В противоположность другим переломам диафиза перелом плеча лечится быстро и с хорошими функциональными результатами. Рекомендуемые для иммобилизации плеча торакобрахиальные повязки в настоящее время применяются редко. Иммобилизацию чаще производят лонгетными или функциональными повязками по Sormiento. Консервативное лечение должно базироваться на точном знании его техники, адаптированной к данному методу, и соответствующем ведении пациента.

При наложении повязки следует внимательно следить за тем, чтобы не создавать препятствий дыхательным движениям грудной клетки. Первичную репозицию производят только при грубом ротационном смещении с целью коррекции оси. При небольшом смещении и невыраженной нестабильности применяют U-образную гипсовую лонгету, при выраженной нестабильности - облегченную отмоделированную повязку Дезо. Повязка не должна затруднять дыхание.

Иммобилизация плеча по Сормиенто предусматривает подвижность в плечевом и локтевом суставах. Техника наложения повязки обычно следующая. Две соответственно смоделированные лонгеты накладывают на плечо и осторожно производят репозицию перелома. Через 2-3 нед в стадии формирования костной мозоли накладывают повязку Сормиенто. Функциональную гипсовую повязку применяют в течение 2-мес. Относительными противопоказаниями к лечению методом Сормиенто являются переломы в проксимальной и дитальной трети, так как повязка недостаточно фиксирует фрагменты. Для фиксации можно применять манжетную повязку из поливика с регулируемой плотностью фиксации. Общая продолжительность фиксации для косых переломов - 6 нед, для всех других переломов — 6-8 нед. Раннее функциональное лечение подходит для всех видов переломов при высокой дисциплине пациента. Решающим в биомеханической концепции является расслабление мышц

В ранний период, когда еще есть крепитация фрагментов, рекомендуют упражнения для пальцев кисти, маятникообразные движения в локтевом суставе, супинационно-пронационные движения предплечья. Через 3 нед, когда крепитация проходит, рекомендуются дополнительные упражнения с тягой и напряжением, упражнения со ступеньками на стене, упражнения с палкой.

- Читать далее "Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: