Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

При неэффективности консервативного лечения, при сопутствующем повреждении лучевого нерва, при множественных, оскольчатых переломах в дистальном и проксимальном отделах показан остеосинтез. Для остеосинтсза применяют передне-латеральный, дорсальный и,медиальный хирургические доступы.
При определении показаний учитывают:
1) тип перелома;
2) повреждение мягких тканей;
3) повреждение лучевого нерва;
4) сопутствующие повреждения (цепное повреждение верхней конечности, повреждение грудной клетки, двусторонние повреждения верхних конечностей, политравма);
5) предшествующие заболевания, особенно дыхательную недостаточность;
6) предшествующие переломы суставов (плечевого и локтевого);
7) конституцию пациента (ожирение);
8) социальную ситуацию;
9) возраст и активность пациента.

Время лечения зависит от сопутствующих повреждений мягких тканей, повреждения лучевого нерва, от общего состояния пациента. Как правило, по неотложным показаниям оперируют открытые переломы и переломы с закрытыми повреждениями мягких тканей IV-V степени. При повреждениях лучевого нерва показана декомпрессия нерва при неотложном хирургическом вмешательстве. Ранняя стабилизация перелома показана при угрозе дыхательной недостаточности. При «цепных» повреждениях верхней конечности, комбинировании перелома плеча с торакальными повреждениями, при переломах плеча и предплечья, а также при двусторонних переломах плеча следует проводить оперативное лечение в порядке скорой помощи, причем оба перелома стабилизировать оперативно.

переломы плеча

У пациентов с политравмой для создания возможности оптимального интенсивного безболезненного лечения в максимально удобном положении пациента закрытые переломы также лучше лечить оперативно. Хирургическое лечение показано при интерпозиции мягких тканей, угрозе перфорации кожи фрагментом, при заболевании суставов с имеющимся или угрожающим ограничением движений (предотвращение дальнейшей функциональной недостаточности).
При выраженном ожирении, дыхательной недостаточности развившейся вследствие предшествующих заболеваний, также целесообразно оперативное лечение перелома плеча.

Переломы с открытыми и закрытыми повреждениями мягких тканей являются абсолютным показанием к оперативному лечению. После хирургической обработки раны перелом стабилизируют пластиной.

Наличие политравмы является показанием для ранней фиксации (day-one-surgery) переломов диафиза плеча, так как для оптимального лечения политравмы безболезненное ведение пациента обязательно. В критических ситуациях стабилизацию перелома лучше выполнить наружным фиксатором с последующей заменой метода стабилизации на гвоздь или пластину.

Передне-латеральный хирургический доступ лучше всего пригоден для проксимально расположенных переломов до середины диафиза. Если перелом проходит проксимально, доступ начинают в sulcus deltoido-pectoralis. В экстремальных случаях через этот доступ можно полностью обнажить плечевую кость в дистальном направлении. Чем более проксимально расположен перелом, тем большую помощь оказывает отсечение m. deltoideus. Поверхностные и глубокие фасции m. delioideus сохраняют, чтобы без проблем произвести их реинсерцию. После идентификации m. brachialis эта мышца в направлении волокон в переходе от латеральной к средней трети раздвигается. При доступе необходим постоянный контроль за положением лучевого нерва и бережное обращение. Па стороне нерва не следует пользоваться крючком или рычагом, оттеснять ткани лучше пальцем.

Дорсальный доступ пригоден для переломов в средней и дистальной трети диафиза, а также при переломах с повреждением лучевого нерва. Оптимальным для этого доступа является положение пациента лежа на животе, причем плечо устанавливается на подставке таким образом, что предплечье свободно свешивается под углом 90°. Разрез кожи производится дорсо-медиально. После рассечения fascia superficialis проксимально между обеими поверхностными головками трехглавой мышцы обнаруживается лучевой нерв, который не следует освобождать от окружающих его тканей.

Преимущества медиального доступа в том, что пациент находится в положении лежа на спине, отведенная рука на ручном столике легко доступна, доступ к костям не блокируется мышцами, поэтому вероятность повреждения их незначительна. Кроме того, удобно проводить ревизию и лечение сосудов, nn. ulnaris и medianus.

Техника: разрез кожи по передней аксилярной линии до epicondylus ulnaris. Фасция плеча рассекаается на стороне сгибателей относительно septum intermiisculare mediale, после этого идентифицируются сосудисто-нервные пучки и тотально смещаются вентрально относительно плеча.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Переломы и вывихи пояса верхней конечности":
1. Перелом лопатки. Диагностика и лечение переломов лопатки
2. Вывих в грудинно-ключичном суставе. Перелом ключицы
3. Повреждение акромиально-ключичного сустава. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава
4. Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча
5. Течение вывихов плеча. Повреждения ротационной манжеты
6. Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты
7. Переломы проксимального отделе плечевой кости. Классификация и диагностика переломов плечевой кости
8. Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Переломы диафиза плеча
9. Диагностика переломов диафиза плеча. Консервативное лечение переломов диафиза плеча
10. Операции при переломах диафиза плеча. Хирургический доступ к диафизу плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: