После успешного вправления вывиха следует соблюдать осторожность при движениях в плечевом суставе. Они должны быть ограниченными и безболезненными. После вправления вывиха следует вновь проверить неврологический статус, произвести рентгенографию сустава в двух проекциях. Па рентгенограммах следует обратить внимание на наличие мелких костных фрагментов, которые хорошо определяются при внутренней ротации. При сопутствующем вывиху отрыве большого бугорка нередка успешная репозиция фрагментов, позволяющая отказаться от оперативного вмешательства.

Для иммобилизации обычно применяют повязку Дезо. У молодых людей (до 30 лет) с целью предупреждения рецидивов вывиха и нестабильности сустава иммобилизацию целесообразно продолжать в течение 3 нед. У пожилых людей следует больше опасаться контрактуры сустава вследствие длительной иммобилизации, поэтому сроки иммобилизации должны быть короче. Wiedemann с Braun, Ruter (1992) рекомендуют У пациентов в возрасте 31-50 лет иммобилизировать сустав в течение 2 нед, а у пациентов старше 50 лет— 1 нед.
При наличии костного дефекта или отрыве капсулы и связок показано оперативное восстановление стабильности сустава.

Почти у 30 % пациентов юношеского возраста регистрируются рецидивы вывиха плеча, возникающие при обычных ежедневных Движениях. Для диагностики используют такой тест: надавливают большим пальцем руки на головку плечевой кости при максимальном отведении ротированной кнаружи конечности, что вызывает активное противодействие пациента.

Для планирования оперативного лечения необходимо провести артрографию, компьютерную томографию, что позволяет определить повреждение мягких тканей. Для оперативного лечения применяют операцию Бан-карта — рефиксацию отделившейся, расслабленной капсулы на переднем крае суставного отростка лопатки или операцию Эден-Габинета - вентральное введение в плечевую кость винта, предотвращающего вывих головки плечевой кости кпереди. Отечественные специалисты наиболее эффективным считают метод хирургического лечения, предложенный Ванштейном.
На приведенное плечо на 7 дней накладывают мягкую иммобилизирующую повязку, после снятия которой рекомендуют лечебнуюфизкультуру.

Повреждения ротационной манжеты

Плечевой сустав вентрально, дорзально и краниально окружен сильными сухожилиями. Это сухожиие подлопаточной мышцы (m.subscapularis), идущей от передней поверхности лопатки к малому бугорку плечевой кости и осуществляющей внутреннюю ротацию, надостная мышца (m.supraspinatus), идущая от надостной ямки до большого бугорка плечевой кости, осуществляющая отведение, а также подостная мышца (m.infraspinatus), малая круглая мышца (m.teres minor), которая начинается у полостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; обе осуществляют наружную ротацию.

Сухожилия расположены совместно с туго натянутой капсулой и без нее. Их важнейшей задачей является точная центрация и фиксация головки плеча в суставной впадине лопатки, чтобы ригидное действие других мышщ плеча, прежде всего дельтовидной, находило оптимальную точку при поженил. Главное участие в этом принимает сухожилие надостной мышцы, наиболее часто подвергающееся повреждению из-за тесного соседства с акромиальным отростком.
Причиной повреждения ротационной манжеты является значительная травма, например, падение на плечо, или повторные незначительные травмы.

- Читать далее "Диагностика повреждений ротационной манжеты. Лечение повреждений ротационной манжеты"